三维经食管超声评估TAVR术前主动脉根部径线及钙化的准确性-与MDCT的比较分析

作     者：李双 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴延庆

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：三维经食管超声心动图 主动脉根部测量 主动脉瓣钙化 经导管主动脉瓣置换术 

摘      要：目的:采用三维经食管超声心动图(3D-TEE)测量经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前主动脉根部径线及钙化程度,与多探测器计算机断层扫描(MDCT)测量值相比较,探讨3D-TEE在TAVR术前主动脉根部径线及钙化评估的准确性及应用价值。方法:1.回顾性研究2018.01至2023.02期间在我院行TAVR病人的临床资料,筛选出具有完整3D-TEE和MDCT资料的患者共49例。2.利用超声诊断仪的在机软件Multi Vue及多平面重建(MPR)功能在3DTEE图像上测量与TAVR密相关的主动脉根部参数:主动脉瓣环最小径(AAD-min),最大径(AAD-max),平均径(AAD-avg),面积衍生径(AAD-Ade),周长衍生径(AAD-Pde);左室流出道平均径(LVOTDavg),面积衍生径(LVOTD-Ade),周长衍生径(LVOTD-Pde);左冠窦直径(LCSD),右冠窦直径(RCSD),无冠窦直径(NCSD);窦管交界处平均径(STJD-avg);左冠开口高度(LCAH),右冠开口高度(RCAH)。同时收集主动脉根部参数的MDCT测量值。3.借助离线软件Osiri X在3D-TEE图像上测量主动脉瓣叶及瓣环的平均灰度值(MGV)、全局钙化积分(GC评分),并校正自身阈值半自动定位钙化区域。收集MDCT钙化体积积分。4.使用Kolmogorov–Smirnov检验正态性,两组测量值间的差异性分析采用配对样本t检验,相关性分析选用Pearson相关法,直线回归分析建立方程,一致性及观察者内重复性检验用Bland-Altman分析法。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3D-TEE对主动脉瓣重度钙化的诊断效能。结果:1.所有参数均服从正态分布,基于3D-TEE测量值与MDCT的对比分析显示,除AAD-Pde(24.58±2.96 VS 24.78±2.94,p=0.124)、RCSD(31.56±4.86 VS31.65±4.93,p=0.412)在两组间的差异无统计学意义外,其余参数均显示3D-TEE组测量值小于MDCT组,两组间差异具有统计学意义:AAD-min(21.04±2.60VS 21.62±2.73,p0.001),AAD-max(27.51±3.35 VS 27.51±3.35,p=0.001),AAD-avg(23.97±2.66 VS 24.51±2.75,p0.001)、AAD-Ade(23.74±2.85 VS24.38±2.89,p0.001);LVOTD-avg(25.74±4.29 VS 25.08±4.09,p0.001),LVOTD-Ade(24.21±3.68 VS 24.58±3.98,p=0.027),LVOTD-Pde(25.25±3.75 VS25.54±3.99,p=0.033);STJD-avg(30.29±4.28 VS 31.30±4.62,p0.001);LCSD(32.21±4.6 VS 32.93±4.76,p=0.001),NCSD(32.57±0.50 VS 33.69±0.50,p0.001),LCAH(13.04±2.46 VS 13.58±2.62,p0.001),右冠开口高度RCAH(14.92±2.11 VS 16.17±2.63,p0.001)。2.Pearson相关性分析结果表明主动脉根部参数的3D-TEE测量值与MDCT对应的测量值间有良好的相关性(所有r:0.67-0.97,p0.001),直线回归分析表明两组主动脉根部参数测量值之间具有良好的线性关系。3.Bland-Altman图显示,不管是在3D-TEE与MDCT组之间,还是在同一观察者先后两次3D-TEE测量值之间,纵坐标的值大部分在95%一致性界限内,提示有良好的一致性和观察者内重复性。4.Pearson相关性分析显示3D-TEE的GC评分与MDCT的钙化积分具有强相关性(r=0.68,p0.001)。重度钙化的GC评分的ROC曲线分析结果显示,AUC=0.84,p0.001。GC评分大于108测重度钙化的灵敏度(81.8%)和特异度(76.3%)的最佳综合相关。同一观察者先后两次3D-TEE的GC评分的BlandAltman图表明,纵坐标的值大部分在95%一致性界限内,提示有良好的观察者内重复性。此外,Pearson相关性分析显示:半自动定钙化区域面积与GC评分强相关(r=0.70,p0.001),与MDCT钙化评分呈中等相关(r=0.55,p0.001),可实现超声下半自动选择钙化区域。结论:本研究表明3D-TEE对主动脉根部径线和钙化程度的测量值与MDCT有较好的的相关性,而且3D-TEE可以实现半自动定位钙化区域。在急诊TAVR及无法行MDCT的情况下,3D-TEE是良好的替代检查手段。