青岛市长期护理保险对个人医疗支出的影响研究

作     者：郭瑞洁 

作者单位：中南财经政法大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周艳丽;孙礼友

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 10[医学] 

主      题：长期护理保险 个人医疗支出 合成控制法 

摘      要：青岛市是我国老龄化进程最快的城市之一,1987年就已经步入老龄化社会。第七次人口普查数据显示,青岛市老年人口占比22.2%,其中80岁以上的高龄老年人占到16%。预期寿命的增加导致带病生存老年人比例提高,从而使得需要长期护理的老年人数量激增。青岛市目前已经呈现出深度老龄化趋势。与此同时,伴随着社会观念和经济水平的提高,家庭规模不断缩小,青岛市家庭少子化趋势导致家庭护理功能减弱,旺盛的护理需求进一步加剧以医代养的现象,个人医疗支出也随之攀升。为应对以医代养行为导致的个人医疗支出快速增长的问题,实现医疗控费,2012年青岛市创新性地做出了实行长期护理保险试点的决策。目前由政府牵头的长期护理保险试点已经推广至全国49个市州。因此,本文基于以上背景,利用合成控制法研究青岛市长期护理保险对个人医疗支出的影响,对量化研究长期护理保险的实施效果,优化青岛市的长期护理保险政策提供借鉴。本文研究共分为六部分,第一部分为导论,在老龄化背景下回顾国内外关于长期护理保险、个人医疗支出以及二者之间关系的相关文献,梳理研究思路,制作研究技术路线图。第二部分为理论分析。阐述长期护理保险和个人医疗支出的概念及相关理论,分别从减负效应和释放效应两方面具体分析长期护理保险对个人医疗支出的影响路径。第三部分为现状分析,在分析青岛市长期护理保险政策内容的基础上,对青岛市长期护理保险对个人医疗支出的影响进行统计分析和成效分析,总结目前存在的问题。第四部分为比较分析。选取国内典型经验南通市和上海市,分别介绍两城市长期护理保险的政策内容,分析国内三种代表性模式对于降低个人医疗支出的成效,得出国内长期护理保险的特点和可借鉴经验。第五部分为实证分析。首先介绍实证方法选取合成控制法的原因,其次解释数据来源和变量选择。利用35个大中城市面板数据搭建具体的实证模型,合成反事实青岛。对合成控制法所得出的反事实模型进行拟合效果检验,并画出评估长期护理保险开展对个人医疗支出的影响效果图,联系第二部分的理论分析,分别从减负效应和释放效应方面对青岛市长期护理保险的实际影响效果进行机理分析。最后对实证结果分别采取安慰剂检验、变换处置组和变换政策实施年份三种方式进行稳健性检验,结果均顺利通过检验。第六部分得出研究结论和对策建议。本文研究发现,青岛市在实施长期护理保险之后,由于居民的不理性就医行为和原有的巨大医疗缺口,个人医疗支出出现极短暂的快速增长;随后就医行为回归理性,且报销比例提高,个人医疗支出保持一段时间的下降,2017年又开始呈现出增长的趋势,总体涨幅约为6%。进一步研究发现,实证研究结果均通过稳健性检验。基于实证分析和机理分析的结果,本文认为青岛市的长期护理保险在开始实施初期确实降低了个人医疗支出,但是近年来长期护理保险降低个人医疗支出的作用减弱,未来青岛市个人医疗支出可能继续上升。基于这几点结论,为优化青岛市长期护理保险政策,稳定长期护理保险的减负效应,本文结合国内长期护理保险的开展经验,提出以下建议:加快长期护理保险法律建设、建立独立的长期护理保险制度、优化区域护理资源配置、优化筹资机制,扩大覆盖人群、将管理式医疗运用于个人医疗支出控制。