血流导向装置Pipeline治疗颅内椎-基底动脉干大动脉瘤—临床疗效分析

作     者：刘帅 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：高子云

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：椎基底动脉干 大动脉瘤 血流导向装置 Pipeline栓塞 疗效 

摘      要：目的:探讨血流导向装置Pipeline治疗颅内椎基底动脉干大动脉瘤的安全性和有效性,重点分析围手术期并发症的相关因素,及影响动脉瘤远期疗效的相关因素。方法:回顾性分析2014年11月至2019年10月,参与PLUS研究的14家神经外科中心,共收治90例椎基底动脉干未破裂动脉瘤(直径大于10mm)患者的临床资料,这90例患者均接受了PED治疗。采用改良Rankin量表评分(m RS)评估临床预后及残疾功能。采用Raymond分级评估术后即刻造影,及随访动脉瘤闭塞程度。单因素分析采用χ2检验或T检验,筛选出的预测因素进入多因素二元Logistic回归模型。结果:围手术期总体并发症发生率为11.1%(10/90),死亡率为4.4%(4/90),术后即刻造影,RaymondⅠ级6例;RaymondⅡ级6例;RaymondⅢ级78例。62例患者,临床及影像随访2-35个月,平均随访(9.18±6.30)个月,临床随访m RS评分0-1分,血管造影动脉瘤治愈77.4%(48/62),好转/稳定21%(13/62),再通1.6%(1/62)。单因素分析发现,动脉瘤的直径大小、位于基底动脉、支架覆盖AICA等因素与围手术期并发症相关。随访时间延长,动脉瘤闭塞率升高。二元Logistic回归分析显示纳入的因素P值均大于0.05,无统计学意义。结论:椎基底动脉干大动脉瘤(Vertebral Basilar Trunk Large Aneurysms,VBTLAs)的血管内治疗具有挑战性,血流导向装置是治疗未破裂VBTLAs的重要方式,具有较高的安全性和有效性。动脉瘤的直径大小、是否累及基底动脉、术中支架是否覆盖AICA,是并发症的相关因素。随着随访时间的延长,动脉瘤闭塞率呈增加趋势。对于拟行血流导向装置治疗的VBTLAs患者,需详细评估动脉瘤大小,及其与重要分支血管的关系,加强手术期管理,并密切做好术后随访。