内镜逆行阑尾切除术（ERAT）:一种治疗白血病并发急性阑尾炎的新颖方法

作     者：HAFIZ ADUL WAQAS AHMED 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙恺

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：急性白血病 内镜逆行阑尾炎治疗 急性阑尾炎 腹痛 血小板减少 贫血 

摘      要：背景与目的:急性阑尾炎(AA)在接受化疗的儿童和成人患者中很少见。尽管白血病患者的急性阑尾炎很少发生,但其死亡率较高。此外,由于非典型临床表现导致严重后果,阑尾炎的诊断被延迟。AA有时单独发生,也可能与中性粒细胞减少症、腹痛和发热三者重叠。接受化疗的白血病患者的免疫功能受损。阑尾粘膜衬里敏感,易被化疗药物破坏,导致局部细菌入侵,导致严重感染和死亡。因此,化疗期间白血病患者比正常人更容易患急性阑尾炎。因此,阑尾切除术仍然是治疗AA的唯一选择。然而,由于原发疾病恶性程度高、白细胞异常和/或凝血功能异常,白血病患者的手术治疗面临许多困难,因为它增加了并发症和生存的风险。内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)是一种新的微创治疗技术,可降低阑尾腔的压力,消除根本原因(如梗阻),并通过自然孔口治疗阑尾炎。我们进行这项研究是为了探讨ERAT治疗白血病患者急性阑尾炎的可行性和有效性。材料和方法:2018年1月至2020年8月,共有5例(3男2女)连续急性白血病合并急性阑尾炎患者入选。5例患者临床表现为腹痛前发热,其中转移性右下腹痛5例,腹胀2例,发热2例。其他症状包括恶心、呕吐和疲劳。实验室检查显示,诊断时白细胞计数中位数为3.71×109/L(范围:2.28-6.69×109/L),其中1例3×109/L。诊断时血红蛋白浓度中位数为70g/L(范围:35-90g/L),其中2例60g/L,诊断时的中位血小板计数为59×109/L(范围:17-85×109/L),其中1例30×109/L。所有入选患者均进行ERAT。分析手术成功率、手术时间、住院时间、并发症及复发率。ERAT程序如下所示:(a)将带有透明盖子的内窥镜插入盲肠,以识别阑尾的开口(2)使用导管和0.035英寸的导丝在射线监测下对阑尾腔进行插管。插管成功后,大多数病例可见脓液从阑尾腔流出;(3)然后将水溶性造影剂注入阑尾腔,检查是否存在扩张、狭窄或填充缺陷,以及是否存在表明穿孔的造影剂泄漏(4)。如果存在填充缺陷,则使用篮子或气球移除阑尾结石。(5)然后用20至100毫升盐水反复冲洗阑尾腔;(6)阑尾管腔或开口狭窄的患者在X光监视下,在导丝上放置7至8.5 Fr塑料支架。2-4周后,患者接受腹部X光检查,以检查支架是否移位,如果没有,则通过内窥镜将其取出。结果:***程序技术成功率为100%。平均手术时间为51.2±28.3min。2.患者腹痛均立即缓解。术后12小时内反弹压痛消失。3.术中或术后均未发生血液学或其他并发症。术后常规使用抗生素,平均2.8±0.7天后出院。4.随访3-47个月,其他患者无复发或其他不良事件发生。结论:在这项研究中,我们发现在急性阑尾炎的治疗中使用ERAT程序不仅有显著的成功率,而且缩短了手术时间,加快了术后体温恢复时间,减少了术后卧床休息时间和住院时间,并降低了经证明是经济有效的手术并发症发生率。ERAT是治疗急性阑尾炎的一种有效、微创的替代方法,术后腹痛迅速缓解,阑尾保留,恢复迅速,使日常生活尽快恢复正常。为了进一步评估ERAT的安全性和有效性,还需要一项全面的国际性、多中心、高质量的大样本随机临床对照前瞻性研究。