原发性高血压患者睡眠-谷晨峰血压与靶器官损害及心率变异性的相关性

作     者：蔡斌斌 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李健玲

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：原发性高血压 睡眠-谷晨峰血压 靶器官损害 心率变异性 

摘      要：目的:探讨原发性高血压患者睡眠-谷晨峰血压与血管、肾脏及心脏靶器官损害及心率变异性的相关性。方法:选取2016年1月至2018年12月在广西医科大学第一附属医院高血压病区住院的698例原发性高血压患者,收集患者一般资料、生化指标、皮质醇浓度、醛固酮、肾素、肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)、踝臂指数(ABI)、反射波增强指数(AI)、24小时动态血压、心率变异性(HRV)及心脏超声指标,按照睡眠-谷晨峰血压(STMBP)四分位数分为4组,比较各组不同观察指标的差异,并进行相关性分析。结果:(1)各组血肌酐(Cr)、估计的肾小球滤过率(e GFR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、反射波增强指数(AI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI)比较差异具有统计学意义(均P0.05)。(3)线性回归:STMBP的影响因素为ABI0.9(β=0.191,P=0.000)、d SBP(β=0.857,P=0.000)、n SBP(β=-0.895,P=0.000)以及皮质醇0am浓度(β=0.127,P=0.008)。(4)Logistic回归分析:(1)血管损害:STMBP增高(OR=22.147)及合并糖尿病(OR=6.289)是ABI0.9的独立危险因素,均P0.05;(2)肾脏损害:血肌酐升高的独立危险因素包括STMBP增高(OR=4.757)、高同型半胱氨酸血症(OR=2.901),男性(OR=5.178),e GFR下降的独立危险因素是高同型半胱氨酸血症(OR=3.195),UACR≥30mg/g的独立危险因素是合并糖尿病(OR=8.477),微量白蛋白尿的独立危险因素为肥胖(OR=3.244)、n DBP(OR=1.183),均P0.05;(3)心脏损害:本研究尚未找到左心室肥厚的独立相关因素。结论:(1)晨峰血压增高很可能加重高血压靶器官损害程度,STMBP增高为高血压肾脏及血管损害的独立危险因素,合并晨峰血压增高的高血压患者出现动脉硬化的风险是非晨峰血压增高者的22倍;(2)睡眠-谷晨峰血压增高与动脉硬化互为因果关系;(3)控制睡眠-谷晨峰血压可作为改善高血压患者预后的治疗新靶点;(4)睡眠-谷晨峰血压与心率变异性无显著相关性。