广东省基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系研究

作     者：欧嘉新 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱宏

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：医疗服务价格 影响因素 动态调整 指标体系 

摘      要：研究背景长期以来,我国一直存在医疗服务价格偏离价值、价格调整滞后、比价关系不合理等问题。建立医疗服务价格动态调整机制成为医改政策重点关注的问题,相继发布了系列改革文件。2019年12月,国家四部委联合专门印发了《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》(医保发〔2019〕79号),要求各省“建立和完善医疗服务价格动态调整机制,稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。通过动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系。基于此,本研究旨在借鉴重大决策社会稳定风险评估理论,采用德尔菲法和模糊综合评价法等方法研究构建基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系,为广东省乃至全国深化医疗服务价格改革提供决策依据。研究目的基于相关医改政策要求文件和文献研究的基础,梳理指标池,探索构建一套科学、可行的基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系和符合广东省基本医疗服务价格动态调整启动、约束指标集,为政府制定基本医疗服务价格动态调整政策提供理论和决策依据。研究方法使用文献研究法梳理指标,专家咨询法(Delphi法)、界值法构建指标体系,模糊综合评价法计算权重。研究结果(1)构建了基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系基于重大决策社会稳定风险评估理论遴选了合理性、可控性、可行性和可持续性4个一级指标,11个二级指标和34个三级指标;经过Delphi法问卷咨询、界值法筛选指标和模糊综合评价确定指标权重,最终形成了 4个一级指标、10个二级指标和36个三级指标构成的基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系。两轮函询表的回收率均高于90.0%;专家权威程度为0.9060.70;两轮协调系数升高且检验值P0.05。一级指标权重排序为:合理性、可控性、可行性和可持续性。二级指标中,医保承受能力、医疗收入结构变化及医疗费用控制权重排在前三位。三级指标中医疗服务收入占医疗收入比例、医疗费用增幅和医保基金可支付月数的指标权重排前三。(2)构建了广东省基本医疗服务价格动态调整启动、约束指标集从所构建的基本医疗服务价格动态调整影响因素指标体系三级指标中,选择权重系数大的9个指标作为启动、约束指标。根据政策文件中对该指标的考核量化值,设定指标标准,根据指标对价格调整的影响内在逻辑,区分启动、约束指标。以此建立了广东省基本医疗服务价格动态调整启动、约束指标集,具体包括参考指标、标准、定义等。(3)提出医疗服务价格动态调整政策建议建立灵敏有度的价格动态调整机制,明确调价启动和约束条件;构建优化高效的医疗服务价格调整程序,提高调价精细化程度;建立简明易行医疗服务价格调整定价模型,优化调价支撑体系;明确医疗服务价格动态调整实践路径;做好价格监测评估和监督检查,确保价格机制稳定运行。研究结论本研究通过文献研究法,德尔菲法,界值法、模糊综合评价梳理了影响因素、构建了附有权重的指标体系,统计指标结果达标,能够为广东省和全国调价政策制定提供参考意义;各级权重值排名靠前的指标表明价格调整要遵循医疗机构、患者和医保三方均衡原则;构建的广东省基本医疗服务价格动态调整启动、约束指标集设置合理、标准合宜、定义明确,能够为政策制定提供参考。