中西医理念下颈椎前路术后轴性症状与颈椎矢状位参数的相关性研究
作者单位：北京中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：俞兴
授予年度：2022年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：研究背景和目的:目前,颈椎手术是治疗保守无效颈椎病的常见方式,临床效果显著,但术后并发症仍是临床难题,而轴性症状(Axial symptoms,AS)是颈椎术后常见的并发症之一,严重影响患者生活质量,且尚无统一的致病因素及发病机制。此外,随着近年来颈椎矢状位序列的深入研究,颈椎矢状位参数对颈椎疾病的影响越来越受到关注。而在传统医学中,运动系统疾病的治疗常强调“筋骨并重,颈椎前路手术结合围手术期针刺治疗则证明了这一点:颈椎前路手术可在一定程度上恢复颈椎矢状位序列,即所谓的“正骨;围手术期针刺治疗则是对颈项部肌肉的调节,即所谓的“柔筋。最终可达到“骨正筋柔的目的。但采用中西医结合理念对颈椎前路术后AS与颈椎矢状位参数进行相关性研究的临床报道较少。故本研究通过观察双节段或多节段颈椎病患者行颈椎前路Hybrid手术(人工颈椎间盘置换术(Artificial cervical disc replacement,ACDR)联合颈椎前路减压椎间融合术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF))或单纯行ACDF手术同时结合针刺治疗术后AS的发生率,测量术前、术后不同时间点颈椎矢状位相关参数值,对比Hybrid手术与ACDF手术术后AS发生率、分析可能原因,探讨中西医结合理念下颈椎前路术后AS与颈椎矢状位参数之间的相关性。研究方法:收集2013年1月—2020年6月于我科行Hybrid手术或ACDF手术,且符合纳入标准双节段或多节段颈椎病患者的临床资料。根据术式不同分为Hybrid组和ACDF组。两组患者术后3天均行针刺治疗,选取双侧风池穴、颈部夹脊穴。参照北医三院曾岩等AS的评价标准,通过电话、门诊随访评估两组患者术后末次随访时AS的发生率。测量患者术前、术后3天及末次随访时的颈椎侧位X线片相关颈椎矢状位参数(颈椎整体曲度(Cervical lordosis,CL),即C2-C7Cobb角、手术节段曲度(Segmented lordotic angle,SLA)、颈 7 倾斜角(C7 slope,C7S)、颈椎矢状位轴向距离(Cervical sagittal vertical axial,cSVA),即 C2-C7SVA)。应用 SPSS20.0 统计学分析软件,对比分析两组患者不同时间点颈椎矢状位参数值的差异性、相关性以及术后末次随访时AS的发生率,将两组患者的性别、年龄、各时间点颈椎矢状位参数值与各自术后AS发生率进行相关性分析。研究结果:1 一般资料本研究中符合纳入标准共120名患者,其中影像学资料完整并获得有效随访的62名患者最终纳入本研究,其中Hybrid手术组32例:男性14例,女性18例,年龄34-74岁,平均年龄56.72±7.39岁,平均随访时间37.13±19.66月;ACDF手术组30例:男性11例,女性19例,年龄41-76岁,平均年龄60.33±9.37岁,平均随访时间26.80±15.25 月。2影像学结果2.1 Hybrid 手术组:C2-C7Cobb 角术后 3 天(13.92 ± 9.82)较术前(8.34 ± 10.52)明显增加,且具有显著性差异(P0.01);末次随访(9.54±9.43)较术后3天有所下降,差异具有统计学意义(P0.01);末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学差异无显著性。SLA术后3天(10.54 ± 7.52)较术前(2.14±7.59)明显增加,且具有显著性差异(P0.001);末次随访(2.51±6.46)较术后3天有所下降,差异具有统计学意义(P0.001);末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学差异无显著性。C7S术后3天(21.48±6.72)较术前(16.20±7.79)明显增加,且具有显著性差异(P0.001);末次随访(17.96 ± 7.93)较术后3天有所下降,差异具有统计学意义(P0.001);末次随访与术前相比明显增加,差异具有显著性(P0.05)。C2-C7SVA术后3天(23.28±8.26)较术前(18.82±11.64)明显增加,且具有显著性差异(P0.05);末次随访(20.89±11.35)较术后3天虽有所下降,但统计学差异无显著性;末次随访与术前相比虽有所增加,但统计学无显著性差异。此外,C2-C7Cobb角、SLA、C7S两两之间均存在正相关(P0.05);SLA与C2-C7SVA仅术前存在负相关(r=-0.382,P0.05);C7S与C2-C7SVA仅末次随访存在正相关(r=0.543,P0.05);C2-C7Cobb角与C2-C7SVA之间无明显相关性。2.2 ACDF 手术组:C2-C7Cobb 角术后 3 天(12.10±11.60)较术前(8.22
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