早发型与晚发型自身免疫性脑炎的临床对比分析

作     者：袁毓蔓 

作者单位：南华大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张奇山

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：自身免疫性脑炎 晚发型 早发型 临床分析 

摘      要：目的总结归纳49例AE患者的临床特点及预后情况,比较早发AE与晚发型AE患者之间的临床差异。方法将2019年1月至2021年8月期间在南华大学附属郴州医院神经内科收治的49例AE患者的临床资料和预后情况进行归纳总结,以发病年龄45岁为临界值分为早发型AE组和晚发型AE组,统计分析两组样本的人口学信息、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方案。以改良Rankin评分(mRS)作为患者预后评价指标,mRS≤2分为预后良好,评估两组患者发病时、出院时及出院6月的预后情况。统计学分析早发型AE与晚发型AE患者两组对比的临床差异。单因素和多因素分析所有患者短期预后的危险因素。结果1、49例AE患者中位年龄为38岁(范围15-76),男性28例(57%),女性21例(43%)。男性合并肿瘤较少(男性7%vs女性38%,P=0.021),但合并的均为恶性肿瘤(小细胞肺癌),而女性患者合并盆腔肿瘤多见(33%),尤其是卵巢畸胎瘤(24%)。2、49例患者中80%(39例)接受一线免疫治疗(糖皮质激素、丙种球蛋白或两种联用),20%(10例)接受二线免疫治疗(吗替麦考酚酯)。65%(32例)出院后继续维持治疗。对所有患者在发病时、出院时和出院6月时进行mRS评分,平均值分别为3.37分,2.02分和0.32分。3、早发型AE患者与晚发型AE患者临床对比结果:(1)晚发型AE患者中男性较多见(68%vs31%),但与早发型患者对比无统计学差异(P=0.204)。早发型AE患者以抗NMDAR脑炎多见(P=0.008),晚发型患者以抗GABAbR脑炎多见(P=0.053)。(2)早发型AE患者中位血沉为14.00mm/h(范围4.0-67.0),晚发型AE患者中位血沉8.00mm/h(范围1.0-67.0),两组血沉中位数比较存在统计学差异(P=0.034)。(3)53%(16/30例)的早发型AE患者表现出头部MRI异常,而89%(17/19例)的晚发型患者表现出头部MRI异常,两组对比有统计学差异(P=0.009)。(4)早发型患者与晚发型患者在临床表现、脑脊液检查、脑电图检查、治疗和预后方面比较无统计学差异。结论1、早发型AE患者以抗NMDAR脑炎多见,晚发型患者以抗GABAbR脑炎多见。2、早发型AE患者中女性合并肿瘤者较多,以卵巢畸胎瘤最多见,而晚发型AE患者伴发肺癌较多。3、晚发型AE患者血沉较快(但多在正常范围)、MRI检查异常率更高,但相比早发型患者,没有表现更差的预后。