我国公立医院“成本病”与医疗负担——基于公立医院卫生年报数据的研究

作     者：郭斌斌 

作者单位：合肥工业大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李静

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：成本病 公立医院 医疗负担 成本核算 “药品零加成”政策 

摘      要：公立医院是我国医疗卫生体系的主体,是新医改成功的关键,但多年来缺乏完善的成本核算体系,导致了医疗费用持续上涨,为医院、患者、政府带来了沉重的负担。在此背景下,本文利用2013-2018年我国中部某省658家公立医院数据,基于Baumol“成本病理论,构造新的“调整的鲍莫尔变量,首次利用公立医院卫生年报,从微观层面检验公立医院“成本病的存在性,并考察了“成本病是否加重了患者和政府负担。采取替换核心解释变量与医疗指标替换两种方法进行稳健性检验,结果均显示结论具有稳健性。此外,本文还首次探究了“药品零加成政策实施背景下公立医院“成本病效应的影响,并采用平行趋势检验与剔除同期相关政策影响两种方式进行稳健性检验,结果也均表明结论具有稳健性。本文的主要研究结论有:(1)由于存在超过生产力水平的人力成本,我国公立医院系统同样存在“成本病现象,且是加重患者与政府医疗负担的重要原因。(2)“成本病对患者医疗负担的影响并无医院等级差异,对政府医疗支出的影响在二级医院更为明显。(3)结合样本期内“药品零加成政策的实施发现,政策有效降低了患者负担,但加重了政府医疗支出,也未能缓解公立医院的“成本病问题,但有助于医技成本支出的降低。本文的研究具有重要的政策启示:“成本病已经成为制约公立医院可持续发展的重要影响因素,亟需建立有效的成本核算管理工具和机制,健全公立医院薪酬制度。逐步推进公立医院去行政化改革,促进公立医院管理向精细化、规范化转型,进一步隔离配置医疗资源。抑制“成本病问题,保障公立医院健康、可持续发展。