不同风险分层系统对甲状腺结节诊断效能的对比研究

作     者：陈颖 

作者单位：华北理工大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张树华;李劼

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 10[医学] 

主      题：甲状腺影像学报告和数据系统 甲状腺结节 超声检查 细针穿刺 

摘      要：目的 比较2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)、美国放射协会甲状腺影像学报告和数据系统(ACR-TIRADS)、韩国甲状腺影像学报告和数据系统(K-TIRADS)三种风险分层系统对甲状腺结节的诊断效能及可以减少的不必要穿刺。方法 回顾性分析2017年5月至2021年6月于我院接受甲状腺结节切除术的883例患者共1056个结节,收集患者的性别、年龄、病史等一般资料,记录结节的位置、最大径、组成、回声、纵横比、边缘、钙化等超声特征。依据结节的最大径分为 ≥ 1cm 组(696 个)和1cm 组(360 个),分别根据 C-TIRADS、ACR-TIRADS、K-TIRADS对结节进行分类并对最大径≥1cm的结节评估是否进行细针穿刺。定量资料采用(?)±s、中位数或极值表示,定性资料采用例数或百分数表示。定量资料组间比较采用独立样本t检验、非参数秩和检验,定性资料组间比较采用χ2检验。以病理结果为金标准,使用SPSS 26.0统计软件,建立ROC曲线,获得三种风险分层系统最佳诊断临界值及相应的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、ROC曲线下面积,比较三种风险分层系统对甲状腺结节的诊断效能。R统计软件建立决策曲线,以人群中甲状腺恶性结节发病率为15%校正本组数据中结节的恶性率,比较三种风险分层系统推荐的FNA策略应用于最大径≥1cm的结节所获得的净收益及减少的不必要穿刺。双侧P0.05被认为具有统计学意义。结果 1 ACR-TIRADS 和 C-TIRADS 的敏感度均高于 K-TIRADS(P0.05),K-TIRADS 的特异度高于 ACR-TIRADS 和 C-TIRADS(P0.05)。2 ACR-TIRADS和K-TIRADS两种指南的ROC曲线下面积均高于C-TIRADS(P0.05)。3 ROC曲线显示,应用于最大径1cm的结节,C-TIRADS、ACR-TIRADS、K-TIRADS对应的曲线下面积分别为:0.75、0.79、0.78;应用于最大径≥1cm的结节,C-TIRADS、ACR-TIRADS、K-TIRADS 对应的曲线下面积分别为:0.85、0.88、0.90。4对于最大径1cm的结节,C-TIRADS相较于K-TIRADS具有较高的灵敏度(P0.05);相较于C-TIRADS,ACR-TIDADS与K-TI-RADS均具有较高的特异度和阳性似然比(P0.05);三者之间的阴性似然比差异无统计学意义;与C-TIRADS相比,ACR-TIRADS具有较高的诊断效能(P0.05)。5对于最大径≥1cm的结节,相较于K-TIRADS,ACR-TIDADS与C-TIRADS具有较高的敏感度(P0.05);相较于ACR-TIDADS和C-TIRADS,K-TIRADS具有较高的特异度和阳性似然比(P0.05);K-TIRADS较ACR-TIDADS具有更高的阴性似然比(P0.05);与C-TIRADS和ACR-TIDADS相比,K-TIRADS具有较高的诊断效能(P0.05)。6阈值概率为3.5%～50%的范围内,相较于C-TIRADS和K-TIRADS,ACR-TIRADS中推荐的FNA策略可以获得更高的净收益,能够减少更多不必要穿刺。结论 1 C-TIRADS、ACR-TIRADS及K-TIRADS三种风险分层系统对甲状腺结节良恶性的鉴别均具有较高的诊断效能。ACR-TIRADS和K-TIRADS的诊断效能高于C-TIRADS。2相比于最大径1cm的结节,三种指南在对最大径≥1cm的结节进行评估时具有更好的诊断效能。3阈值概率为3.5%～50%的范围内,相较于C-TIRADS和K-TIRADS,ACR-TIRADS在减少不必要穿刺方面表现更好。图1幅;表8个;参171篇。