孕早中期唐氏筛查血清学对前置胎盘发生胎盘植入谱系疾病的预测价值

作     者：罗泳欣 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭晓玲

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：胎盘植入谱系疾病 前置胎盘 唐氏筛查血清学 预测指标 

摘      要：研究目的分析母体早期及中期唐氏筛查血清学指标妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A),游离 β-人绒毛膜促性腺激素(free-β-human chorionic gonadotropin,free β-hCG),甲胎蛋白(α-feto protein,AFP)、未结合雌三醇(un-conjugated estradiol 3,uE3)及其相应中位倍数值(Multiple of the Median,MoM 值)对前置胎盘(Placenta Previa,PP)发生胎盘植入谱系疾病(Placenta Accreta Spectrum disorders,PAS)的预测中的应用价值。研究方法分析2015年1月至2019年6月间于佛山市妇幼保健院诊疗的189名孕妇资料,这些孕妇手术前后均明确诊断为前置胎盘,并按临床或病理学确诊区分是否合并胎盘植入谱系疾病(PAS疾病)。分组:根据是否合并PAS疾病分为PP伴有PAS疾病组(简称“PAS组)106例和PP不伴PAS疾病(简称“非PAS组)83例,收集两组孕妇病例的基本信息(年龄、体重指数、孕产次、剖宫产史、剖宫产次数)、孕早中期血清学指标(PAPP-A、孕早期free β-hCG、AFP、孕中期free β-hCG、uE3及相对应的MoM值),进一步分析血清学指标在两组中的差异,通过单因素及多因素logistic回归分析与PAS疾病发生的相关血清学指标特征,基于回归系数构建了一个列线图。通过内部验证得出校正AUC检验得出的预测模型。研究结果PAS组孕妇血清中孕早期free β-hCG MoM值、uE3 MoM值水平高于非PAS组,差异具有统计学意义(P0.05),联合血清学指标对预测胎盘植入疾病可构建两个预测模型,其灵敏度分别为:76%、37%,特异度分别为:47%、87%,诊断符合率分别为63%、59%,AUC分别为0.65、0.67,对预测模型进行内部验证得到校正AUC为0.63,0.65。同类型研究得出的模型构建AUC为0.62。结论孕早期及中期唐氏筛查血清学指标对PAS疾病的预测有一定的作用,其中联合AFP、孕早期free β-hCG及MoM值、uE3 MoM值可进一步提高预测价值。唐氏筛查作为产检的重要项目,对PAS疾病的预测仍需要多中心大范围的研究。