益气养阴法为主治疗维持期狼疮性肾炎的疗效观察

作     者：陶素莹 

作者单位：浙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：鲁盈

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：狼疮性肾炎 维持期 中医药 尿PGRN 尿sCD163 

摘      要：目的 1.本研究试图通过检测狼疮性肾炎(Lupus Nephritis,LN)患者尿颗粒蛋白前体(Progranulin PGRN)及尿可溶性 CD 163(Soluable Cluster of Differentiation 163 sCD163)的水平,并结合临床表现、实验室常用指标,评价以上各项指标对LN疾病活动度的价值。2.探讨中医药治疗维持期气阴两虚型LN的临床疗效及安全性,为临床治疗维持期LN提供一定的思路和参考。方法 选取符合2012年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)制定的标准,诊断为狼疮性肾炎的患者45例,另选取健康体检的正常人15例作为对照组,收集临床资料及实验室指标并同步留取尿标本,ELISA法检测其尿PGRN及尿sCD163水平,综合分析以上各项指标、中医证候积分与狼疮肾炎疾病活动度的关系。再按竞争入组方式,将非活动组LN分为治疗组16例和对照组14例,治疗组在常规西医治疗的基础上,加用中药治疗,对照组使用西医维持治疗,观察两组的临床疗效、不良反应及中医证候积分等。资料均采用SPSS26.0软件进行统计学分析。结果 1.纳入45例狼疮肾炎患者,年龄21-69岁,根据SLEDAI积分进行分组,非活动组30人(SLEDAI≤9分),活动组15人(SLEDAI≥10分)。其中热毒炽盛3例(6.6%),肝肾阴虚2例(4.4%),气阴两虚21例(46.6%),脾肾气虚7例(15.5%),脾肾阳虚1例(2.2%),风湿内扰11例(24.4%)。(1)活动组较非活动组患者更易出现皮疹(40.0%%VS 6.7%)、高血压(66.7%VS 26.7%)(P0.05),浮肿(46.7%VS 3.3%)(P0.01);非活动组更易出现口干(40.0%VS 6.7%)(P0.05)。(2)狼疮性肾炎患者中医证候积分与尿白细胞计数(P0.05)、24小时尿蛋白(P0.01)、SLEDAI积分(P0.01)、BILAG积分(P0.01)均呈正相关,与血总蛋白(P0.01)、血白蛋白(P0.01)、补体C3(P0.05)呈负相关;尿白细胞计数与SLEDAI积分(P0.01)、BILAG积分(P0.05)呈正相关,与血白蛋白呈负相关(P0.05);尿红细胞计数与24小时尿蛋白定量、中医证候积分、SLEDAI积分、BILAG积分均呈正相关(P0.01),与血总蛋白、补体C3呈负相关性(P0.05);血总蛋白与血白蛋白呈正相关(P0.01),与24小时尿蛋白定量、SLEDAI积分、BILAG积分呈负相关(P0.01);补体C3与血白蛋白呈正相关(P0.01),与SLEDAI积分(P0.01)、BILAG积分(P0.05)呈负相关。(3)狼疮肾炎患者尿 PGRN(9.05(6.94,11.24)VS 6.34(5.50,6.99))及尿 sCD163(4.48(1.86,12.15)VS 0.36(0.14,0.61))水平高于健康对照组,统计学差异显著(P0.01);活动组患者尿 PGRN(10.91(10.35,15.40)VS 7.78(6.52,10.14))及尿 sCD163(11.43(3.47,15.12)VS 3.38(0.79,7.40))水平均高于非活动组,存在统计学差异(P0.01);尿sCD163与尿PGRN、血白细胞、24小时尿蛋白、血肌酐、中医证候积分、SLEDAI积分、BILAG积分、血尿素氮、血尿酸呈正相关(P0.01),与eGFR(P0.05)、血总蛋白(P0.01)、血白蛋白(P0.01)呈负相关。尿PGRN与血总蛋白、血白蛋白水平呈负相关(P0.05),与中医证候积分(P0.05)、尿白细胞计数(P0.01)、SLEDAI积分(P0.01)、BILAG积分(P0.01)呈正相关性。(4)根据尿PGRN对狼疮肾炎肾脏活动度的ROC曲线,其诊断狼疮肾炎疾病活动的特异性80%,敏感性60%,截断点值为10.64ng/ml,ROC下面积0.809±0.064;根据尿sCD163对狼疮肾炎肾脏活动度的ROC曲线,其诊断狼疮肾炎疾病活动的特异性73%,敏感性73%,截断点值为6.52 ng/ml,ROC下面积0.743±0.081。2.纳入30例非活动狼疮性肾炎患者,年龄21-59岁,男性1例,女性29例,治疗组16人,对照组14人。两组人口学资料和基线病情经统计学检验均有可比性。(1)在观察期内对照组治疗前后比较血肌酐升高(P0.05),eGFR、尿白细胞降低(P0.05),差异有统计学意义。治疗组治疗前后比较尿白细胞、24小时尿蛋白定量、尿sCD163、尿PGRN、BILAG积分、中医证