生物-心理-社会医学模式下糖尿病足患者抑郁现状及其影响因素分析
作者单位：青岛大学
学位级别：硕士
导师姓名：张菊
授予年度：2022年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：目的基于生物-心理-社会医学模式,采用横断面调查和生物信息学方法,调查糖尿病足患者抑郁现状,分析糖尿病足患者合并抑郁的社会心理学和遗传生物学影响因素。方法1.于2020年8月至2021年1月,采取便利抽样法,选取青岛市某两所三甲医院和天津市某两所三甲医院的糖尿病足患者作为本研究的研究对象。研究工具包括:一般资料问卷、D型人格量表、社会支持评定量表、心理弹性量表及抑郁自评量表。采用SPSS 26.0、Amos 25.0软件进行影响因素分析和结构方程模型构建。采用t检验、卡方检验及Logistic回归分析进行糖尿病足患者抑郁的社会心理学影响因素分析;采用Pearson相关分析进行D型人格、心理弹性、社会支持及抑郁间的相关性分析,采用Amos 25.0软件构建结构方程模型以探讨各变量间的作用路径。2.在美国国立生物信息学中心(NCBI)的基因表达GEO数据库中以“Diabetic Foot Ulcer和“Depression为关键词进行检索,采用R软件对获得的基因微阵列数据集进行下载、读取、预处理及差异基因筛选。采用DAVID生物信息学软件对筛选出的差异基因进行基因本体论(Gene Ontology,GO)、基因和基因组的京都百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)功能注释并分析糖尿病足及抑郁的生物通路。采用String在线网站构建蛋白质(PPI)互作网络,并将构建得到的PPI网络导入Cytoscape软件中,进行调控网络可视化以及其中的关键基因筛选。结果1.本研究纳入了219名糖尿病足患者,抑郁得分为(58.88±10.07)分,抑郁者138例,抑郁发生率为63.01%。单因素分析中,不同年龄、年收入、糖尿病家族史、活动限制程度、Wagner分级、胰岛素注射次数的糖尿病足患者抑郁发生率存在统计学差异(P0.05)。2.糖尿病足患者D型人格得分为(21.80±8.73)分,其中NA(负性情感)得分为(10.63±4.53)分,SI(社交抑制)得分为(11.17±4.87)分,D型人格者104例,占比47.5%;心理弹性得分(53.56±11.67)分,其中坚韧得分为(30.62±6.16)分,自强得分为(13.14±4.04)分,乐观得分为(13.14±4.04)分;社会支持得分(35.28±6.61)分,其中主观支持为(18.63±3.33)分,客观支持为(9.93±2.56)分,支持利用度为(6.73±2.25)分。3.相关性分析结果显示,D型人格与抑郁呈正相关(r=0.475,P0.01),与心理弹性呈负相关(r=-0.614,P0.01),与社会支持呈负相关(r=-0.562,P0.01);心理弹性与抑郁呈负相关(r=-0.510,P0.01),与社会支持呈正相关(r=0.653,P0.01);社会支持与抑郁呈负相关(r=-0.455,P0.01)。***回归分析结果显示,D型人格(OR=2.531,95%CI:1.224～5.233)、心理弹性(OR=0.955,95%CI:0.925～0.986)、Wagner分级(相比于Wagner 1级,Wagner 2级:OR=3.609,95%CI:1.386～9.399;Wagner 3级:OR=6.204,95%CI:2.234～17.230;Wagner 4级:OR=4.400,95%CI:1.366～14.169;Wagner 5级:OR=8.876,95%CI:0.827～95.237)进入回归方程。5.结构方程模型显示,D型人格对抑郁的总效应为1.443,影响路径共三条:(1)D型人格可直接影响糖尿病足患者抑郁情绪,直接效应为0.844,占总效应的58.5%;(2)D型人格通过心理弹性的部分中介作用间接影响糖尿病足患者抑郁情绪,间接效应为0.385,占总效应的26.7%;(3)D型人格通过社会支持→心理弹性的链式中介效应间接作用于糖尿病足患者抑郁情绪,间接效应为0.214,占总效应的14.8%。6.本研究共确定了DFU和抑郁症共表达的195个差异表达基因,包括116个上调基因和62个下调基因。共表达基因富集到188条GO条目和2条KEGG通路,分别为神经配-受体相互作用和甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸的代谢途径。蛋白互作网络共191个节点,79条边,共鉴定出10个关键基因:CTSB,CDC14A,RBM5,ICE2,FNBP4,MAP1LC3A,SIRT1,CDC42BPA,MMS19,PGAM1。结论1.糖尿病足患者抑郁发生率较高,影响抑郁的相关因素主要有D型人格、心理弹性及Wagner分级。2.D型人格、心理弹性、社会支持及抑郁间均具有显著相关性。D型人格倾向越显著,患者抑郁发生风
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