双源CT（DsCT）双能量成像测值对上尿路结石成分分析在结石治疗方法选择中的应用价值

作     者：刘军 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：张会清

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：上尿路结石 双源CT 红外光谱 结石成分 

摘      要：背景泌尿系统结石(Urinary stone disease)作为泌尿外科常见的一类疾病,严重影响患者的身体健康和生活质量,常用的分析结石成分的方法包括热重分析、化学定性、定量分析、偏光显微镜和光谱分析等,但存在有耗时长、操作难度大、准确性低且仅局限于体外结石等不足,因此,如何通过影像学方法快速、准确、无创伤的确定结石成分一直是研究的重点。目的探讨双源CT在上尿路结石成分预测中的临床价值并指导临床个体化治疗。方法第一部分,采用回顾性病例研究,选取2019年1月-2020年1月我院接收的146例行双源CT及红外光谱结石分析的上尿路结石患者作为A组,评价双源CT和红外光谱结石分析在结石成分判定中的一致性。第二部分,采用前瞻性病例研究,选取2021年1月-2022年1月我院接收的146例行双源CT检查的上尿路结石患者作为B组,B组仅通过双源CT判断结石成分,根据结石成分选择治疗方法(体外冲击波碎石或URL),以治疗后1月后输尿管无残余结石,肾脏残余结石小于2mm为治疗成功。而后通过治疗时间、治疗成功率、住院时间、并发症发生率、炎症指标、血流动力学指标、肾功能指标以及生活质量水平,比较A组和B组患者接受体外冲击波碎石或URL的治疗效果。结果1、双源CT诊断结石成分的灵敏度为和特异性:以红外光谱为金标准,DSCT在尿酸与非尿酸结石的灵敏度为100%,特异度为100%,草酸钙结石的灵敏度为75.95%,特异度为69.35%;磷酸盐结石的灵敏度为74.15%,特异度为90.65%;胱氨酸结石的灵敏度为64.65%,特异度为85.16%。2、治疗基本指标统计结果:B组的治疗时间(50.3±6.3)分,治疗成功率98.93%,住院时间(4.0±1.3)d;A组的治疗时间(53.8±6.0)分,治疗成功率94.27%,住院时间(3.8±1.1)d。经统计分析显示,B组的治疗时间明显短于A组治疗时间(t=16.953,P=0.001),B组治疗成功率明显高于A组(x2=9.862,P=0.013)。两组住院时间组间差异无统计学意义(P0.05)。3、并发症统计结果:A组治疗后并发症率为28.08%,B组治疗后并发症率为22.60%,B组并发症发生率显著低于A组,组间差异有统计学意义(x2=18.761,P0.05)。5、治疗后肾功能指标统计结果:B组治疗后肾功能指标,BUN(6.73±1.05)mmol/L,Scr(80.05±5.42)μmol/L,A组对应两项指标分别为(6.75±1.11)mmol/L、(79.79±6.11)μmol/L。6、治疗后血流动力学指标统计结果:B组治疗后的血流动力学指标,HR(74.7±2.2)次/min、MAP(11.8±0.8)k Pa、CVP(0.80±0.32)k Pa;A组对应三项指标分别为:(75.1±2.7)次/min、(12.0±1.0)k Pa、CVP(0.82±0.38)k Pa,组间差异无统计学意义(P0.05)。7、治疗后生活质量统计结果,SF-36量表评分结果显示,两组患者的躯体功能、健康致角色限制、疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪致角色限制、心理健康8个维度的评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论1、双源CT在上尿路结石的成分分析中具有很好的效果,可以对上尿路结石临床治疗的选择提供有效指导。2、双源CT能够在保证上尿路结石治疗效果的基础上提高治疗成功率,缩短治疗时间,提升医疗资源利用率,并减少发症发生率,具有较高的临床适用性。