从“补肾”论维生素D对桥本氏甲状腺炎的辅助治疗作用

作     者：崔玉莹 

作者单位：山东中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：廖琳

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：桥本氏甲状腺炎 维生素D 肾虚 TPOAB TGAB 

摘      要：目的:1.桥本氏甲状腺炎(HT)甲减患者临床特点研究:研究HT甲减患者肾虚证患者人数及肾虚程度,同时探究维生素D缺乏人数及缺乏程度,比较不同分组临床资料的差异性及相关性。2.维生素D对HT甲减的辅助治疗作用:对纳入患者进行干预治疗,分析治疗后TPOAB和TGAB抗体滴度的变化,以及肾虚程度的改善情况,探究维生素D是否通过“补肾达到对桥本氏甲状腺炎的辅助治疗作用,明确维生素D的中医临床适应范围。方法:***甲减患者临床特点研究:纳入符合纳排标准的HT甲减患者79例,按照中医辨证分型及血清维生素D水平进行分组,研究临床资料的差异性及相关性。2.维生素D对HT甲减的辅助治疗作用:对79例患者进行为期4周的干预治疗,其中维生素D缺乏组患者接受甲状腺激素补充治疗和外源性维生素D补充治疗(口服维生素D滴剂和有效光照两种方式),维生素D正常组患者接受甲状腺激素补充治疗,分析干预治疗前后临床资料的差异性,及维生素D对抗体滴度和肾虚程度的改善情况。结果:***甲减患者临床特点研究:(1)共纳入79例HT甲减患者,其中肾虚组患者65例,非肾虚组患者14例,肾虚证占比82.28%;两组患者在年龄及体重上存在统计学差异;79例患者的维生素D水平均值为42.5nmol/L,低于血清维生素D正常水平的下限75nmol/L,且差异有统计学意义;其中维生素D缺乏患者74例,维生素D正常患者5例,维生素D缺乏占比93.67%,两组患者在维生素D水平上存在统计学差异。(2)在74例维生素D缺乏患者中,肾虚证患者61例,非肾虚证患者13例;在维生素D水平上,肾虚证患者比非肾虚证患者维生素D缺乏情况更严重,且差异有统计学意义。在65例肾虚证患者中,年龄与维生素D水平是影响肾虚程度的2个危险因素,年龄与肾虚程度呈中度正相关,维生素D水平与与肾虚程度呈中度负相关,且维生素D水平是肾虚程度的独立危险因素。2.维生素D对HT甲减的辅助治疗作用:(1)对79例患者进行干预治疗后,尽管维生素D缺乏组接受了4周维生素D补充治疗(仅口服维生素D滴剂,光照方式均判定无效),但血清维生素D水平仍低于维生素D正常组,且差异有统计学意义。74例维生素D缺乏患者在干预治疗后,TPOAB与TGAB抗体滴度下降,但与干预治疗前相比,差异无统计学意义。(2)对61例肾虚组患者在干预治疗后,TPOAB及TGAB均降低,且差异有统计学意义;13例非肾虚组患者在干预治疗后,TPOAB及TGAB无变化,因此在降低抗体滴度方面,肾虚组疗效优于非肾虚组。(3)肾虚组患者补充维生素D后,肾虚症候积分下降,且差异有统计学意义,补充维生素D可显著改善肾虚程度。结论:***甲减患者临床特点研究:(1)HT甲减患者中,肾虚证型与维生素D缺乏均普遍存在,提示在桥本甲减的诊治中,要注意维生素D的补充。(2)年龄越大肾虚程度越严重,血清维生素D水平越低,且血清维生素D水平是肾虚程度的独立危险因素,在治疗HT甲减时,注意辨证分型,尤其是对肾虚证患者应及时补充维生素D。2.维生素D对HT甲减的辅助治疗作用:(1)维生素D缺乏患者经4周干预治疗,血清维生素D水平仍旧低于正常值下限,这可能与只服用维生素D滴剂有关,提示在补充维生素D时,不仅需要口服维生素D滴剂,有效的光照更是必不可少。(2)维生素D可显著改善HT甲减肾虚组患者的抗体滴度和肾虚程度,对肾虚组患者疗效优于非肾虚组患者,维生素D通过“补肾达到对桥本甲减的治疗作用。