“益气化痰、清热利湿”法治疗冠心病合并心衰临床病例回顾性分析

作     者：唐震 

作者单位：辽宁中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张明雪

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：冠心病 慢性心力衰竭 益气化痰 清热利湿 回顾性分析 

摘      要：目的:观察参芪瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减治疗冠心病心绞痛合并慢性心力衰竭(气虚痰阻、湿热蕴结证)患者的临床疗效,进一步验证参芪瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减治疗冠心病心绞痛合并慢性心衰的有效性以及安全性,总结导师治疗本病的临床经验并探讨其作用机理。材料与方法:随机选取2016年1月-2019年8月于辽宁中医药大学附属医院心内科病房及门诊就诊的119例冠心病心绞痛合并慢性心力衰竭(气虚痰阻、湿热蕴结证)患者的病案资料,依据治疗方案的不同分为中药治疗组(基础西药治疗加参芪瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减)和基础治疗组(基础西药治疗),疗程均为4周,分别收集治疗前后两组患者的中医证候、心电图、心脏彩超及心功能等临床数据,汇总成Excel表格,运用SPSS 26.0软件统计分析两组患者治疗前后以及治疗后两组患者间的中医证候积分、心电图、NT-pro BNP水平、心脏彩超及心功能的变化及疗效。结果:1.中医证候方面:治疗后患者胸痛、胸闷、气短、乏力、面肢浮肿、腹胀、头晕、心悸、咳嗽、气喘、大便溏薄、尿少、舌质、舌苔、脉象等改善均具有统计学意义(P0.05),且中药治疗组明显优于基础治疗组(P﹤0.05)。中医证候积分:治疗前中药治疗组的中医证候积分为(28.25±2.222),基础治疗组的中医证候积分为(28.77±0.247);治疗后中药治疗组的中医证候积分为(5.86±3.512),基础治疗组的中医证候积分为(14.74±4.008),且中药治疗组疗效明显优于基础治疗组(P=0.0000.01);中医证候疗效:中药治疗组显效50例,占87.72%,有效5例,占8.77%,总有效率为96.49%;基础治疗组显效3例,占4.84%,有效51例,占82.26%,总有效率为87.10%,且中药治疗组疗效优于基础治疗组(P﹤0.05)。2.心电图改善情况:中药治疗组显效22例,占38.60%,有效27例,占47.36%,总有效率为85.96%;基础治疗组显效12例,占19.35%,有效33例,占53.23%,总有效率为72.58%,中药治疗组疗效优于基础治疗组(P﹤0.05)。***-pro BNP水平方面:治疗前中药治疗组NT-pro BNP平均值为(3799.33±907.556)pg/ml,基础治疗组NT-pro BNP平均值为(3711.53±951.226)pg/ml;治疗后中药治疗组NT-pro BNP平均值为(1269.05±687.887)pg/ml,基础治疗组NT-pro BNP平均值为(1827.84±1019.384)pg/ml,且中药治疗组疗效优于基础治疗组(P0.05)。4.左室射血分数方面:治疗前中药治疗组左室射血分数(EF)平均值为46.68%±2.84%,基础治疗组EF平均值为46.82%±3.08%;治疗后中药治疗组左室射血分数平均值为50.72%±2.305%,基础治疗组左室射血分数平均值为48.10%±2.245%,且中药治疗组优于基础治疗组(P0.05)。5.心功能方面:中药治疗组显效33例,占57.89%,有效17例,占29.83%,总有效率为87.72%;基础治疗组显效21例,占33.87%,有效24例,占38.71%,总有效率为72.58%。且中药治疗组疗效明显优于基础治疗组(P0.01)。结论:1.本病病机为以气阳亏虚为本,痰浊、湿热互结为标。病位在心,与肺、脾、肾以及三焦密切相关;故治疗当以整体观念为基石,脏腑与三焦辨证并重,扶正与祛邪同施,切中病机,标本兼治。2.以“益气化痰,清热利湿为法,方用参芪瓜蒌薤白半夏汤合三仁汤加减化裁,治疗冠心病心绞痛合并慢性心力衰竭(气虚痰阻、湿热蕴结证)具有良好临床疗效。