2型糖尿病胰岛β细胞功能与肝转移酶水平及中医证型的相关性分析

作     者：王筱 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尚文斌

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 胰岛β细胞功能 肝转移酶 中医证型 相关性分析 

摘      要：目的:本研究通过观察2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）人群血清肝转移酶指标,探讨血清天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminortransferase,AST）、血清丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase,ALT）、血清 γ-谷氨酰转肽酶（γ-Glutanmy-transferase,GGT）与胰岛β细胞功能的相关性。同时总结不同肝转移酶水平T2DM中医证型的分布规律,探讨中医证型与胰岛β细胞功能的相关性,为改善T2DM患者胰岛β细胞功能与肝功能提供新思路和依据。方法:本研究收集南京中医药大学附属医院内分泌科T2DM患者病例,根据纳排标准最终纳入505名患者,收集患者一般资料及AST、ALT、GGT、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹葡萄糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、腹部超声等检验检查指标,并完善口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test,OGTT）和C肽释放试验,用C肽曲线下面积评估胰岛β细胞功能。同时对纳入的T2DM患者进行中医辨证分型,建立数据库,用SPSS24进行统计分析。结果:1.一般资料比较:研究共纳入505名T2DM患者,其中男性258名（51.09%）,女性247（48.91%）。男性ALT、GGT均高于女性（P0.05）,年龄、FINS、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TC、HDL-C 均低于女性（P0.05）,男女病程、体重指数（BMI）、FPG、HbA1c、AST、TG、LDL-C、FCP、餐后30minC肽曲线下面积（AUC30）、餐后60minC肽曲线下面积（AUC60）、餐后120minC肽曲线下面积（AUC120）、餐后180minC肽曲线下面积（AUC180）无统计学差异（P0.05）。2.肝转移酶与胰岛β细胞功能相关性分析:肝转移酶四分位组间比较显示,四组间年龄、病程、BMI、脂肪肝患病率、FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180有统计学差异（P0.05）,组间两两比较显示肝转移酶4分位时,FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180 最高（P0.05）;相关分析结果显示,AST、ALT、GGT 均与 FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180呈正相关（P0.05）;二元Logistic回归结果显示控制混杂因素后,AST是餐后30min、120min、180min胰岛β细胞功能减退的独立影响因素（P for trend0.05）,ALT是餐后30min、60min、120min、180min胰岛β细胞功能减退的独立影响因素（P for trend0.05）,GGT对各时段胰岛β细胞功能减退的影响无统计学意义（P for trend0.05）;肝转移酶亚组分析中,将T2DM人群分为AST/ALT均正常组、仅AST异常、仅ALT异常、AST/ALT均异常4组,组间比较结果显示四组间年龄、病程、BMI、脂肪肝患病率、FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180有统计学差异（P0.05）,组间两两比较结果显示均正常与仅ALT异常、均正常与均异常组间FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180有统计学差异（P0.05）;仅AST异常与其余组两两比较均无统计学意义（P0.05）;肝转移酶组间用药情况比较结果显示,组间降糖药、降脂药、降压药用药无统计学差异（P0.05）。3.不同肝转移酶水平T2DM中医证型与胰岛β细胞功能关系分析:将505例T2DM患者分为2组,其中ALT正常组343人（67.9%）,ALT升高组162人（32.1%）;中医证型分布规律显示,T2DM患者以气阴两虚证（38.4%）和湿热互结证（30.5%）为主,ALT正常组以气阴两虚证（44.9%）为主,ALT升高组以湿热互结证（46.9%）为主;中医证型间临床资料比较显示,T2DM患者中医证型间年龄、病程、AST、ALT、GGT、BMI、HOMA-IR、FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180 存在统计学差异（P0.05）,FPG、HbA1c 无统计学差异（P0.05）,其中湿热互结证 BMI、AST、ALT、GGT、FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180 最高（P0.05）,ALT 正常组中,湿热互结证 BMI、FCP、AUC30、AUC60、AUC120、AUC180均大于气阴两虚证和阴阳两虚证（P0.05）;热盛伤津证FCP、AUC30、AUC60、A