基于属性偏序原理研究竹叶石膏汤应用规律

作     者：梁雯珺（Leong Wen Jun） 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱章志

授予年度：2022年

学科分类：100504[医学-方剂学] 1005[医学-中医学] 10[医学] 

主      题：伤寒论 竹叶石膏汤 属性偏序结构图 

摘      要：目的: 基于竹叶石膏汤原方条文阐述过于简略,无法完整阐述竹叶石膏汤方证的详细内容,故此本课题主要目的是运用现代科技数学系统研究竹叶石膏汤应用规律。通过搜集近代医家的医案文献,整理各医家应用竹叶石膏汤的证治规律及配伍思路,通过属性偏序结构图表达药证方证与病之间的关系,以便为临床应用竹叶石膏汤治疗疾病、对中医学术传承及为之后学者提供借鉴,从而更安全有效地应用本方。 方法: 本文以现代医案文献研究为主,通过CNKI及万方数据库搜集1980年至2021年期间以竹叶石膏汤为主题发布的中医药期刊文献、个案报道及临床观察。经过筛选标准排除后纳入152例有效医案,然后将各病案配上代号。经过规范化表达,将病案资料如性别、年龄、病名、证型、症状、舌象、脉象、治法、用药、加减用药及剂量输入MICROSOFT EXCEL档案中,建立竹叶石膏汤病案总数据库。接着按照研究方向构建出“对象-属性的形式背景,并生成对应的结构树图。本研究也将从总数据库中抽取频次最高的证型及症状,另外生成属性偏序结构图进行分析,以归纳竹叶石膏汤方证。 成果: 根据医案筛选收录152例符合纳入、排除标准的竹叶石膏汤医案,建立知识数据库,并生成各主题的属性偏序结构图。 病:89个病种属性当中,首5种最常见的病为:感冒(6例)、中暑(5例)、糖尿病(5例)、反复口腔粘膜溃疡(5例)及失眠(5例)。 证型:100种证型属性当中,气阴两伤证居首(52例)、其次为余热邪未尽证(25例)、气阴亏虚证(20例)、热邪伤阴证(14例)及胃气上逆证(14例)。 症状:238种症状属性之中,口干的共有属性居首(63例)。普遍性最高的症状为口干、口渴(58例)、乏力(48例)、纳呆(50例)及大便干结(46例)。 舌象:27种舌象属性之中,舌红的共有属性最大(127例)。普遍性最高的属性为舌色红、苔燥或扪之无津(65例)、苔色黄(62例)及苔少(43例)。 脉象:30种脉象属性之中,居首的属性为脉数(113例)。最优先的属性为脉数、细(82例)。 治法:93种治法属性当中,清热的共有属性最大(104例)。而优先度最高的属性为:清热、益气(88例)、养阴(78例)、生津(59例)。 药物:193为药物属性当中,应用原方竹叶石膏汤无加味药的医案只有17例,在构图中最左侧,可见一条涵盖着8个属性的支路,序列为:竹叶、生石膏、麦冬、炙甘草、半夏、粳米、党参及北沙参。这也正好包含结构图第一层至第三层的6味主要药物。而从构图中也可见用其他参类替代人参,及应用北沙参及生甘草加入原方。 加减药物:从构图中发现,第一层属性符合病例数≥5的簇集有7个属性,说明这七味药及其药量出现频率最多,也意味以其为顶点覆盖的医案最多,从左到右排列分别为:北沙参15克、生地15克、知母10克、白芍15克、芦根15克、蝉衣10克及丹参30克。 证-舌脉症:8种普遍性最高的证型中,出现普遍性最高的舌脉症有红舌、脉数、脉细、脉弦、苔燥或扪之无津、苔薄、苔色黄、口干或燥、乏力、纳呆、形体消瘦、大便干结、心烦及失眠。 症-伴随症状:8种普遍性最高的主症常兼有发热、低热缠绵、喜饮、形体消瘦、神疲、咳嗽、烦躁不安、恶心欲吐、尿黄、眩晕、便秘、进食痛、失眠、气短及心悸。 结论: 竹叶石膏汤证的主症:口干、口渴、乏力、纳呆及大便干结。 竹叶石膏汤证的兼症:心烦、引饮、神疲、形体消瘦、咳嗽、烦躁不安、失眠、便秘、心悸、呕吐、寐欠安、口溃疡及唇红。 竹叶石膏汤证的首要舌象:舌色红、苔燥或扪之无津、苔色黄、苔少。 竹叶石膏汤证的主要脉象:脉数、细。 竹叶石膏汤的证候病机:肺主气道,主津液敷布,又主皮毛,下合大肠。外感燥邪灼伤肺津或热病后期阴津被耗,或慢性久病阴血亏损,以致虚热内生,故其症表现口干口渴,引饮、大便干结、咳嗽、烦躁不安;胃气以降为顺,反复感受热邪,胃受热邪损伤则不降反升,导致胃气上逆,出现呕吐;热邪郁闭在胃,以致胃阴伤,胃火上炎,反映出口舌溃疡及唇红;先天禀赋不足或年老素体亏虚,后天脾胃运化失司,气血不得已生化,无以濡养四肢百骸及脑髓,则出现乏力、神疲、形体消瘦及失眠。 竹叶石膏汤证的首要治疗原则:清热、益气、养阴、生津、和胃、降逆、扶正、清解心脾积热及活瘀。