冠心病PCI术后患者出院准备度干预方案的构建研究

作     者：高鹤 

作者单位：山东中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴培香

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 出院准备度 IKAP 干预方案 

摘      要：【目的】1.通过问卷调查法,了解冠心病PCI术后患者出院准备度的现况,并探讨其影响因素。2.通过半结构访谈法,从出院准备度不足的冠心病PCI术后患者的角度出发,进一步挖掘影响其出院准备度的真实想法,以补充量性研究无法获得的相关信息。3.基于信息-知识-信念-行为理论,构建冠心病PCI术后患者出院准备度的干预方案,为PCI术后患者出院准备提供理论基础和参考依据。【方法】本研究分为三个部分:第一部分:冠心病PCI术后患者出院准备度的量性研究于2021年2月～2021年7月,采用便利抽样的方法抽取山东省济南市某3家三甲医院心内科冠心病PCI术后患者201名,使用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表、社会支持量表和应对效能量表进行调查分析,并运用SPSS软件进行统计分析。第二部分:冠心病PCI术后患者出院准备度的质性研究采用目的抽样法,抽取14名在第一部分量性研究中出院准备度不足的患者作为访谈对象进行深度访谈,分析总结出患者出院准备时未满足的需求及问题。第三部分:冠心病PCI术后患者出院准备度干预方案的构建通过前期对冠心病PCI术后患者出院准备度的现状调查及影响因素分析,并结合质性访谈内容进行提炼、分析、归纳和总结,初步形成以IKAP理论为基础的针对冠心病PCI术后患者出院准备度的干预方案,随后通过专家函询法对干预方案进行修订完善,使方案具有科学性及可行性,最终形成干预方案终稿。【结果】第一部分:(1)201例冠心病PCI术后患者出院准备度得分范围为77～96分,总平均分为(89.13±3.43)分,条目均分为(7.42±0.28)分,在三个维度中,个人状态维度得分最高,即为(7.44±0.34)分,其次是预期性支持维度,得分为(7.42±0.33)分,最后是适应能力维度,得分为(7.41±0.31)分;冠心病PCI术后患者出院指导质量得分为(129.86±4.93)分,社会支持得分为(33.38±3.54)分,应对效能得分为(49.52±7.88)分;Pearson相关分析显示,出院准备度得分与出院指导质量总分、社会支持总分、应对效能总分的相关系数分别为0.619、0.583、0.610,即出院准备度分别与出院指导质量、社会支持、应对效能呈正相关(P0.01)。(2)冠心病PCI术后患者出院准备度得分在不同一般人口社会学资料及疾病资料上存在差异,单因素分析结果显示,性别(P=0.003)、年龄(P=0.001)、婚姻状况(P=0.016)、文化程度(P=0.005)、居住地址(P=0.018)、家庭人均月收入(P=0.027)、冠心病家族史(P=0.021)、合并疾病(P0.001)对冠心病PCI术后患者出院准备的程度差异均有统计学意义。(3)多重线性回归分析结果显示:性别(P0.001)、婚姻(P=0.006)、居住地址(P0.001)、出院指导质量总分(P0.001)、社会支持总分(P=0.007)和应对效能总分(P0.001)是影响冠心病PCI术后患者出院准备度的主要因素。第二部分:共选取14名冠心病PCI术后患者进行半结构访谈,提炼的主题为:面对出院时的心理矛盾(渴望出院、内心焦虑烦躁)、缺乏疾病相关信息(信息来源渠道少、疾病相关知识需求)、心理问题突出(负性情绪、自我感受负担重)、渴望寻求多方支持(医护人员的支持、家庭支持、同伴支持)。第三部分:经过两轮专家函询,构建了冠心病PCI术后患者出院准备度干预方案的最终版本。此方案包含具体实施方案和干预指标内容两部分,其中具体实施方案的干预步骤为I(收集信息)、K(提供知识)、A(增强应对信念)、P(付出行动)4个条目,干预指标内容为70个条目。两轮专家函询的问卷回收率分别为100%和93.75%,专家的权威系数分别是0.903和0.906,两轮专家函询后一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.222、0.286、0.315(P0.05),专家的协调程度较高,具有统计学意义,函询结果具有一定的可靠性。【结论】1.冠心病PCI术后患者出院准备度处于中等偏低水平,不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地址、家庭人均月收入、合并疾病、是否有家族史的患者出院准备度有差异;患者的出院指导质量、社会支持、应对效能均与出院准备度呈正相关,并且是其出院准备度的影响因素。2.本研究以IKAP理论为基础,结合横断面调查及质性访谈,建立了冠心病PCI术后患者出院准备度的干预方案,研究结果经两轮专家函询具有一定的科学性和可靠性,可用于临床医护人员对冠心病PCI术后患者开展干预,以帮助患者提高出院准备水平,使患者安全出院。