Hp胃炎患者中医证型分布特点与睡眠质量的关系及刘华一教授临证经验总结

作     者：班彦然 

作者单位：天津中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘华一

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：幽门螺杆菌相关性胃炎 幽门螺杆菌 中医证型 睡眠质量 刘华一 治疗经验 

摘      要：目的:通过流行病学方法收集Hp胃炎患者的临床资料,调查Hp胃炎患者的一般情况、胃镜象、病理分级及中医证型等的分布特点,并探索其与睡眠质量的关系,探究Hp胃炎患者合并睡眠障碍的理论来源及依据;同时,归纳总结导师刘华一教授治疗Hp胃炎诊疗思路及胃心相关理论治疗Hp胃炎伴睡眠障碍的临证经验,为中医药临床探索与治疗该疾病提供理论参考及更多指导意义。方法:幽门螺杆菌感染是近年来消化系统疾病的研究热点,Hp胃炎出现消化道不适症状的同时常可伴随不同程度的睡眠障碍,本课题分为临床研究及专家经验总结两部分对本病进行探讨。第一部分根据纳入标准与排除标准收集Hp胃炎患者207例,采集患者的一般资料、相关病史、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI量表）、胃镜象及病理分级、中医四诊信息等,建立数据库,使用SPSS25.0进行统计学分析。第二部分通过收集整理刘华一教授治疗Hp胃炎临床诊疗思路及合并睡眠障碍患者的临床医案,总结归纳导师辨证论治经验及用药特点,并附典型验案分析。结果:1本研究纳入的207例Hp胃炎患者人口学分布中,女性114例（55.1%）,男性93例（44.9%）,CNAG组患者120例（58.0%）,CAG组患者87例（42.0%）;年龄分布中,CNAG组患者以青、中年区间居多,CAG组患者以中、老年区间居多;患者职业分布中,CNAG患者以脑力劳动者占比最多,CAG组患者以退休人员居多,且CNAG患者的受教育程度普遍高于CAG患者。相关危险因素患者人群分布中,情志因素以急躁易怒、紧张焦虑者为主,不良饮食习惯以进食快、在外就餐、三餐不定时者为主,饮食偏嗜则喜食油腻、喜辛辣、嗜甜食者较多,另外工作强度压力大、作息不规律、烟酒嗜好等均是本病发病的重要危险因素。Hp胃炎相关病史分布中,CNAG患者病程偏短（目前发现者居多）,杀菌次数多为1次,CAG患者病程普遍较长（1年者居多）、杀菌次数多为2次及以上。2 207例Hp胃炎患者中医证型分布中,脾胃湿热证（26.6%）肝胃不和证（22.7%）脾胃气虚证（16.9%）脾胃虚寒证（14.5%）寒热错杂证（11.6%）胃络瘀阻证（7.7%）。不同胃炎类型患者中医证型分布存在差异,CNAG患者中医证型分布为脾胃湿热证（34.2%）肝胃不和证（26.7%）寒热错杂证（14.2%）脾胃虚寒证（10.8%）脾胃气虚证（10.0%）胃络瘀阻证（4.2%）,以脾胃湿热证、肝胃不和证、寒热错杂证等实证为主,CAG患者中医证型分布为脾胃气虚证（26.4%）脾胃虚寒证（19.5%）肝胃不和证（17.2%）脾胃湿热证（16.1%）胃络瘀阻证（12.6%）寒热错杂证（8.0%）,以脾胃气虚证、脾胃虚寒证等虚证为主,且胃络瘀阻证更易发生于CAG患者中。3 207例Hp胃炎患者睡眠质量分布中,无睡眠障碍患者82例,占比39.6%,睡眠障碍患者125例,占比60.4%。其中女性患者睡眠障碍的发病率高于男性患者,年龄分布以中、老年组患者居多,职业分布以退休人员为主;其他一般情况分布中,病程1年、运动锻炼较少、工作强度及压力大者更易患睡眠障碍;BMI、吸烟、饮酒与Hp胃炎患者睡眠质量无统计学差异（P0.05）。胃炎类型分布中,CAG较CNAG患者更易患睡眠障碍,且CAG患者PSQI评分的平均水平较CAG患者更高,睡眠质量更差。4本研究中的207例Hp胃炎患者睡眠质量与中医证型分布间有统计学差异（P0.05）,无睡眠障碍患者中医证型分布从高到低依次为脾胃湿热证、肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃络瘀阻证;睡眠障碍患者中医证型分布从高到低依次为肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃络瘀阻证,其中胃络瘀阻证患者较其他证型更易患睡眠障碍;且Hp胃炎患者PSQI评分与中医证型分布之间差异有统计学差异（P0.05）,胃络瘀阻证患者PSQI评分的平均水平较其他证型更高,睡眠质量更差。5 Hp胃炎患者睡眠质量与胃镜象、病理分级相关性分析中,出血点、血管透见、黏膜萎缩及肠化程度与睡眠质量的关系分布差异存在统计学意义（P0.05）,且PSQI评分与萎缩程度的关系分布存在统计学差异（P0.05）,萎缩程度越重,PSQI评分越高,睡眠质量越差;其他胃镜象、病理分级与睡眠质量、PSQI评分分布间差异无统计学意义（P0.05）。6刘华一教授根据多年的临床经验,认为Hp胃炎患者发病过程中,多合并有睡眠障碍,刘教授基于“胃不和则卧不安理论,提出此类患者当“调心理脾、胃心同治,重视脾胃病与他脏的联系,强化整体观念思维。同时,刘教授注重疾病本身的治疗,体现了“治病求本的观念,认为“湿热毒邪为发病之因,“脾虚胃弱为发病之本,“久病致瘀为病进之源,治疗时总结出“辨菌选药,辨证组方,辨