老年HIV/AIDS合并非艾滋病定义性疾病的流行状况及危险因素研究

作     者：谷超男 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：汪习成

授予年度：2022年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：老年HIV/AIDS 非艾滋病定义性疾病 流行状况 危险因素研究 

摘      要：[目 的]分析老年艾滋病（Acquired 2Immune Deficiency Syndrome,AIDS）患者在ART（Anti-Retroviral Therapy,ART）后发生非艾滋病定义性疾病（Non-AIDS defined diseases,NADS）的流行情况,探讨其相关影响因素,为临床随访评估、制定预防控制措施,减少老年HIV/AIDS进一步发生多器官功能障碍和严重并发症提供依据。[方 法]采用回顾性调查研究的方法,在云南省传染病医院收集2021年3月-2022年1月于门诊随访的年龄≥50岁的HIV/AIDS506例。用描述性分析方法分析该人群的人群特征、健康行为、实验室检测数据及合并非艾滋病定义性疾病情况。用统计学假设检验来分析不同人群特征的睡眠质量、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、实验室检测数据、健康行为、就医情况中发生NADS情况的差异。[结 果]1.在本次调查研究的506例患者中,至少含有一种NADS的患病率为82.80%（419/506）,代谢性疾病的患病率为74.30%、心脑血管疾病（Cardio-cerebral vascular diseases,CCVD）的患病率为30.40%、消化系统疾病的患病率为27.90%、呼吸系统疾病的患病率为13.80%、泌尿系统疾病的患病率为14.60%、非艾滋病定义性肿瘤（Non-AIDS Defined Malignancy,NADM）的患病率为 11.50%、结缔组织疾病的患病率为4.30%;2.老年HIV/AIDS合并NADS疾病种类较多,以合并1-3种合并症为主,占比为51.2%（259/506）。其中71.7%（363/506）的患者除抗HIV病毒药物外未长期使用其他药物,仅有28.3%（143/506）的患者有合并使用至少一种抗病毒以外的药物。3.单因素分析结果显示:是否发生NADS与年龄组、初次治疗年龄、是否有睡眠障碍、PISQ得分、合并用药数量等相关（P0.05）;代谢性疾病的发生与初次治疗年龄、婚姻状况、持续ART时间、食用高脂食物频率、是否在进入老年后才开始ART等因素有统计学差异（P0.05）;而年龄、BMI、目前收入来源、初次治疗年龄、入组时CD4+T淋巴细胞数、最近一次随访时CD4+T淋巴细胞数、PSQI得分、是否有睡眠障碍、是否在进入老年后才开始ART、合并用药数量等因素对CCVD的发生具有统计学意义（P0.05）;消化系统疾病的发生与年龄组、婚姻状况、月收入、目前收入来源、既往职业、是否抽烟、传播途径、初次治疗年龄、是否在进入老年后开始ART等有统计学差异（P0.05）;呼吸系统疾病的发生与年龄、性别、初次治疗年龄、是否在进入老年后开始ART、是否锻炼、PSQI得分、生病就医情况等有统计学差异（P0.05）;性别、婚姻状况、文化程度、月收入、目前收入来源、是否抽烟、食用青菜/水果频率、PSQI得分等影响因素对泌尿系统疾病的发生具有统计学意义（P0.05）;非艾滋病定义性肿瘤的发生与现居地、食用蛋类频率、食用肥肉频率相关（P0.05）;结缔组织疾病的发生与近一次随访时CD4+T淋巴细胞数具有统计学差异（P0.05）,对单因素分析有意义的变量分别进行共线性诊断,结果显示方差膨胀因子均小于5,未发现各因素在各疾病系统之间存在共线性;4.在对老年HIV/AIDS患者合并代谢性疾病的多因素Logistics回归分析中在校正了年龄的影响后,初始治疗年龄对代谢性疾病的影响具有统计学意义（P0.05）,HIV/AIDS患者在老年前期（40-49岁）发生代谢性疾病的风险约是高龄（70岁）患者的9.2倍;5.在对老年HIV/AIDS患者合并CCVD的多因素Logistics回归分析中发现,低龄相较于高龄是保护因素,80岁老年人发生CCVD的风险是50-59岁中年人的6.06倍;经年龄调整后,合并用药数量对CCVD的影响具有统计学意义（P0.05）,相较于用药数量较多的老年HIV/AIDS患者,不用药的老年HIV/AIDS患者发生CCVD的风险较低,合并4种及以上发生CCVD的风险是没有合并用药的人的5.41倍;经年龄调整后,PSQI得分对CCVD的影响具有统计学意义（P0.05）,其中睡眠质量差的人群发生CCVD的风险是睡眠质量好的患者的1.851 倍;6.在对老年HIV/AIDS患者合并消化系统疾病的多因素Logistics回归分析中发现,80岁以上年龄组发生消化系统疾病的风险约是70-79岁年龄组的6.849倍;在校正了年龄影响后,相较于社会资助,有退休金、积蓄和低保的老年HIV/AIDS患者发生消化系统疾病的风险较低,接受社会资助的患者发生消化系统疾病的风险是有退休金患者的2.415倍,同时是有积蓄患者的3.676倍。在校正了年龄影响后,静脉药瘾发生消化系统疾病的风险较大,是尚不明确人群的9.85 倍;7.在对老年HIV/AIDS患者合并呼吸系统疾病的多因素Logistics回归分析中,校正了年龄的影响后,男性发生呼吸系统疾病的风险是女性的1.887倍（OR=1/0.53,95%CI 1.050-3.390）;不及时就医发生呼吸系统疾病的风险是一有不舒适便就医的2.141倍（OR=1/0.485,95%CI 1.261-3.636）;睡眠治疗差的患者发生呼吸系统疾病的风险是睡眠质量好的患者的1.923倍（OR=1/0.52,95%CI 1.412-3.236）,因此女性、及时就医以及良好的睡眠质量是呼吸系统的保护因素;8.在对老年HIV/AIDS患者合并泌尿系统疾病的多因素Logistics回归分析中发现,校正了年龄的影响后,不吸烟和良好的睡眠质量是泌尿系统疾病的保护因素;9.在对老年HIV/AIDS患者合并NADM的多因素Logistics回归分析中发现,肥胖的老年HIV/AIDS患者发生NADM的风险是正常患者的3.831倍,是超重患者发生NADM的风险的6.452倍;不吃蛋类的老年HIV/AIDS患者发生NADM的风险是每天至少有一餐食用蛋类的患者的2.088倍,是一周食用1-3次蛋类患者的3.289倍。10.在对老年HIV/AIDS患者合并结缔组织疾病的多因素Logistics回归分析中发现,随着CD4+T淋巴细胞数的增加,发生结缔组织疾病的可能性降低,最近一次随访CD4+细胞数200的患者发生结缔组织性疾病的风险是CD4+细胞数为 200-349.9 的 6.849 倍,是 CD4+细胞数为 350-499.9 的 12.987 倍,是 CD4+细胞数≥500的27.778倍。[结论]1.本研究显示老年HIV/AIDS患者以男性、50-59岁年龄组、异性性传播、生产制造业群体为主。2.本研究围绕老年HIV/AIDS患者共病NADS情况开展研究,研究结果显示老年HIV/AIDS患者合并NADS的患病率为82.80%（419/506）。在老年HIV/AIDS患者中以代谢性疾病和CCVD的发生率最高,分别为74.30%和30.40%。3.老年HIV/AIDS合并NADS疾病种类较多,且大多数患者在有合并症状态下未得到有效治疗。4.老年HIV/AIDS患者合并NADS的影响因素较多,健康行为、饮食习惯、睡眠状况、ART情况对不同系统疾病都发挥了其影响作用。