不同射血分数组心力衰竭患者血清低密度脂蛋白与sST2的变化及其临床意义

作     者：刘元值 

作者单位：延边大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵光贤

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：缺血性心肌病 低密度脂蛋白 可溶性生长刺激表达基因2蛋白 

摘      要：目的:探讨不同射血分数组心力衰竭患者血清低密度脂蛋白（Low Density Lipop rotein Cholesterol,LDL-C）与可溶性生长刺激表达基因2蛋白（Soluble Growth Stimulating Expressed Gene 2 Protein,s ST2）的变化及其临床意义,为临床评估心衰的严重程度提供参考依据。方法:选取2019年9月至2021年12月就诊于本院心内科的心力衰竭（Heart F ailure,HF）患者共计238例,同时选取在本院经冠状动脉造影（Coronary Arte riography,CAG）确定无冠脉狭窄、氨基末端脑钠肽前体（N-Terminal Pro-Brai n Natriuretic Peptide,NT-pro BNP）值及各项化验检查未见异常者为对照组68例。收集并记录患者入院时的一般情况资料,采集空腹静脉血,检测两组患者L DL-C值。另采集患者静脉血标本3-5ml,检测s ST2及NT-pro BNP水平。所有患者完善超声心动图,收集左心室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastoli c Diameter,LVEDD）和左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,L VEF）,并根据患者入院后超声心动图检查的LVEF结果,按照2021年最新欧洲心脏病学会标准,将HF患者分为射血分数保留的心力衰竭（Heart Failure wi th Preserved Ejection Fraction,HFp EF,n=95）、射血分数轻度降低的心力衰竭（Heart Railure with Mildly Reduced Ejection Fraction,HFmr EF,n=60）和射血分数降低的心力衰竭（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction,HFr EF,n=83）,比较分析各组患者s ST2与LDL-C的变化及其临床意义。结果:1.与正常对照组比较,HF组的患者年龄、性别、心率、吸烟史、房颤史、糖尿病史、LVEDD、LVEF、s ST2及NT-pro BNP值均具有统计学差异（P0.05）;LDL-C无统计学差异。2.比较三组不同射血分数HF组患者的年龄、性别、房颤史、LVEDD、LVE F、LDL-C、s ST2及NT-pro BNP值均具有统计学差异（P0.05）,且随着射血分数的降低,LVEDD、LDL-C、s ST2和NT-pro BNP值逐渐增高;比较三组间心率、高血压史、收缩压、舒张压、吸烟史、冠心病史及糖尿病史均无统计学差异（P0.05）。3.相关性分析结果显示:在HFp EF组,s ST2与NT-pro BNP水平呈正相关（r=0.656,P0.001）,LDL-C与收缩压呈正相关（r=0.237,P=0.023）,s ST2与L DL-C之间无相关性;在HFmr EF组,s ST2与NT-pro BNP水平呈正相关（r=0.659,P0.001）,与LDL-C之间无相关性;在HFr EF组,s ST2与NT-pro BNP水平呈正相关（r=0.473,P=0.001）,与LDL-C之间无相关性。***曲线分析显示:sST2诊断HF的ROC曲线下面积为0.915（P0.05）,最佳临界值为23.71ng/ml,灵敏度为76.5%,特异性为95.6%,LDL-C对HF的诊断无意义（P0.05）。5.冠心病、NT-proBNP和sST2是HF的危险因素。冠心病每增加一个单位,患心衰的风险增加36.3%;NT-pro BNP每增加一个单位,患心衰的风险增加1.3%;s ST2每增加一个单位,患心衰的风险增加18.3%。结论:***患者随着射血分数的降低,血清s ST2和LDL-C值依次增高,对预测HF的严重程度具有重要的临床意义。***2是HF的独立危险因素,可提高HF诊断的准确性。