多形性黄色星形细胞瘤病理分级和BRAFp.V600E表达的MRI征象分析

作     者：王昌斌 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王光彬

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：多形性黄色星形细胞瘤 CNS BRAF p.V600E MRI 肿瘤 

摘      要：研究目的回顾性分析多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphicxanthoastrocytoma,PXA)的临床、影像及病理资料,比较WHO 2级组和WHO 3级组、BRAF p.V600E野生型组和突变型组各组间MRI征象差异,并探究以上PXA组间ADC值的差异。资料与方法本研究为多中心回顾性研究,纳入42例山东第一医科大学附属山东省立医院、山东大学附属齐鲁医院、首都医科大学宣武医院经病理确诊为PXA的患者。收集临床、影像、病理及免疫组化资料,依据2021年世界卫生组织(World health organization,WHO)第五版中枢神经系统(Central nervous system,CNS)肿瘤分类将PXA分为WHO 2级组和WHO3级组;根据肿瘤BRAF p.V600E是否突变,将患者分为BRAF p.V600E野生型组和突变型组。分析PXA组间的MRI征象差异。比较其中35例PXA组间ADC值的差异。年龄、肿瘤直径、rADCmean、rADCmin等计量资料组间比较符合正太性检验用两独立样本t检验分析,不符合正太性检验用秩和检验。采用卡方检验比较性别、年龄分组、肿瘤位置、肿瘤形态分类、瘤周水肿、脑膜受累、脑室受累、强化方式、强化程度、癫痫、神经功能障碍、BRAF p.V600E是否突变、WHO病理类型等分类变量的差异。以P0.05作为有统计学差异的检验标准。结果共纳入WHO2级组25例(59.5%)和WHO 3级组17例(40.5%),WHO2级组年龄均值小于 WHO3 级组(27.16 岁 vs 36.24 岁,χ2/T=2.965,P=0.003),WHO3 级组年龄均值小于 40 岁率高于 WHO 2 级组(21/25,84.0%vs 9/17,52.9%,χ2/T=4.773,P=0.029);WHO2 级组肿瘤直径均值小于 WHO3 级组(3.32±1.71cm vs 5.02±1.73cm,χ2/T=4.627,P=0.005);WHO2 级组中有瘤周水肿率低于 WHO 3 级组(13/25,52.0%vs 13/17,88.2%,χ2/T=4.887,P=0.014);WHO 2 级组脑室受累率低于 WHO 3 级组(10/25,40.0%vs 1/17,94.1%,χ2/T=12.567,P0.001);WHO 2 级组不均匀强化率低于 WHO 3 级组(14/25,56.0%vs 1/17,94.1%,χ2/T=7.204,P=0.007)。共纳入BRAF p.V600E野生型组22例(52.4%)和突变型组20例(47.6%)。野生型组肿瘤直径大于突变型组(4.79±1.96cmvs3.18±1.08cm,χ2/T=2.965,P=0.005);野生型组瘤周水肿出现率高于突变型组(18/22,81.8%vs 10/50,50.0%,χ2/T=4.773,P=0.029);脑室受累野生型组多于突变型组(17/22,77.3%vs 9/20,45%,χ2/T=4.627,P=0.031);实体瘤强化程度野生型组高于突变组(1/22,95.5%vs 6/20,70%,χ2/T=4.887,P=0.027)。WHO 3 级组 rADCmean 低于 WHO 2 级组 rADCmean(0.958±0.126 vs 1.207±0.247 P0.001),WHO 3 级组 rADCmin 低于 WHO 2 级组 rADCmin(0.960±0.147 vs 1.236±0.199 P0.001)。BRAF p.V600E 野生型组 rADCmean 小于突变型组[0.963(0.849～1.030)vs 1.215(1.062～1.361),P0.001];BRAF p.V600E 野生型组 rADCmin 小于突变型组(0.982±0.155 vs 1.2466±0.205,P0.001)。结论WHO 3级PXA与WHO 2级PXA及BRAF p.V600E野生型与突变型PXA在肿瘤大小、瘤周水肿、脑室受累、强化方式四种MRI征象中存在明显差异;WHO 3级PXA和BRAF p.V600E野生型PXA表现出更低rADCmean、rADCmin值。术前应用不同类型PXAMRI征象差异可以有助于预判相关病理类型及分子表型,为临床优化诊疗方案、指导预后提供了理论依据。