脑深部电刺激对帕金森病非运动症状及生活质量影响的临床研究

作     者：杨鸿宇 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李经辉

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：帕金森病 脑深部电刺激 非运动症状 生活质量 

摘      要：[目 的]探讨脑深部电刺激（DBS）对帕金森病（PD）患者非运动症状以及生活质量的影响。[方 法]收集2015年3月至2021年3月在昆明医科大学第一附属医院行双侧DBS术的211例PD患者,以震颤、肌强直和运动迟缓为主要临床表现,并以减药为目的的患者行STN-DBS,异动症明显的患者行GPi-DBS。STN-DBS组共收集患者193例,GPi-DBS组共收集患者18例,比较两组患者在术前1周、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月服药、未服药状态的UPDRS-Ⅲ评分及手术前后用药剂量有无差异,评估STN-DBS组和GPi-DBS组的疗效。采用非运动症状量表（NMSS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、视觉模拟疼痛量表（VAS）、帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）,分别于术前1周、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月对193例接受STN-DBS治疗以及18例接受GPi-DBS治疗的PD患者进行非运动症状及生活质量的评估。收集整理数据,采用SPSS26.0对数据进行处理,双侧STN-DBS与GPi-DBS组各时间点的数据处理使用重复测量的方差分析,观察STN-DBS及GPi-DBS对PD患者非运动症状的临床疗效及对生活质量的影响并对其进行比较。[结 果]术后202例患者完成了多量表的临床随访,9例失访患者中4例死亡（1例因多器官功能衰竭死亡;1例因气管异物窒息死亡;2例因肺部感染死亡）,5例患者为电话未能联系。202例患者分为STN-DBS组（185例）和GPi-DBS组（17例）,于术前1周、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月进行非运动症状及生活质量量表评分,结果如下:1、手术效果评估:STN-DBS组185例患者术后1、3、6、12月未服药状态、服药状态UPDRS-Ⅲ评分较术前均显著降低,差异有统计学意义（P0.01）;各时间点服药状态UPDRS-Ⅲ评分较未服药状态均有显著改善,差异有统计学意义（P0.01）。患者术后1、3、6、12月平均药物用量较术前均显著降低,术后12月时减药幅度最大,达到44.55%,差异有统计学意义（P0.01）。GPi-DBS组17例患者术后1、3、6、12月未服药状态、服药状态UPDRS-Ⅲ评分较术前均显著降低,差异有统计学意义（P0.01）;各时间点服药状态UPDRS-Ⅲ评分较未服药状态均有显著改善,差异有统计学意义（P0.01）。患者术后1、3、6、12月平均药物用量较术前稍有降低,术后12月时减药幅度最大,达到18.81%,差异有统计学意义（P0.01）。2、NMSS量表评分结果:STN-DBS组及Gpi-DBS组组内比较,NMSS总分在术后1、3、6、12月较术前均明显下降,且随时间NMSS总分逐渐降低（p0.05）,两组间比较NMSS总分在术前1周,术后1、3、12月差异无统计学意义（p0.05）。在NMSS各项目中,STN组的睡眠/疲劳、注意力/记忆、胃肠道系统、泌尿系统、性功能、混杂项评分在术后1、3、6、12月较术前显著降低（p0.05）,在情绪/认知、感知障碍方面的评分与术前相比较无统计学意义（p0.05）。GPi组的心血管系统、睡眠/疲劳、情绪/认知、注意力/记忆、性功能、混杂项评分在术后1、3、6、12月较术前显著降低（p0.05）,在感知障碍、胃肠道系统、泌尿系统方面的评分与术前相比较无统计学意义（p0.05）。在各项目中STN组与GPi组评分组间比较在术前1周,术后1、3、6、12月均无明显差异（p0.05）。3、MoCA量表评分结果:STN-DBS组在术后3月MoCA总分较术前降低,术后12月MoCA总分较术前提高（P0.05）,其余时间点无统计学意义（P0.05）。GPi-DBS组术后MoCA总分与术前相比均无统计学差异（P0.05）。在各项目中,STN-DBS组的视空间/执行力在术后3月较术前降低,命名在术后6、12月较术前降低,注意力在术后3月较术前降低,但在术后6、12月较术前有所提高,其余时间点各项目均无统计学意义（P0.05）。GPi-DBS组定向力在术后12月较术前有所降低,其余时间点各项目均无统计学意义（P0.05）。4、HAMA量表评分结果:组内比较STN-DBS及GPi-DBS术后各时间点HAMA评分较术前均显著降低,组间比较术后3月及6月具有统计学意义（P0.05）,其余均无统计学意义（P0.05）。其中STN-DBS组术前可能患有焦虑（7≤HAMA评分14）的患者有7人,轻度焦虑（14≤HAMA评分21）患者有20人,中度焦虑（21≤HAMA评分29）患者有141人,严重焦虑（HAMA评分≥29）患者17人。术后末次随访（术后12月）时可能患有焦虑（7≤HAMA评分14）的患者有26人,轻度焦虑（14≤HAMA评分21）患者有116人,中度焦虑（21≤HAMA评分29）患者有42人,严重焦虑（HAMA评分≥29）患者1人。GPi-DBS组术前可能患有焦虑（7≤HAMA评分14）的患者有2人,轻度焦虑（14≤HAMA评分21）患者有0人,中度焦虑（21≤HAMA评分29）患者有12人,严重焦虑（HAMA评分≥29）患者1人。术后末次随访（术后12月）时可能患有焦虑（7≤HAMA评分14）的患者有2人,轻度焦虑（14≤HAMA评分21）患者有12人,中度焦虑（21≤HAMA评分29）患者有3人,严重焦虑（HAMA评分≥29）患者0人。5、HAMD量表评分结果:组内比较STN-DBS及GPi-DBS术后各时间点HAMD评分较术前均显著降低,差异具有统计学意义（P0.05）。组间比较无统计学意义（P0.05）。其中STN-DBS组术前无明显抑郁（HAMD评分8）患者0人,可能抑郁（8≤HAMD评分20）患者45人,轻中度抑郁（20≤HAMD评分35）患者140人,重度抑郁（HAMD评分≥35）患者0人。术后末次随访（术后12月）时无明显抑郁（HAMD评分8）患者3人,可能抑郁（8≤HAMD评分20）患者102人,轻中度抑郁（20≤HAMD评分35）患者80人,重度抑郁（HAMD评分≥35）患者0人。GPi-DBS组术前无明显抑郁（HAMD评分8）患者0人,可能抑郁（8≤HAMD评分20）患者6人,轻中度抑郁（20≤HAMD评分35）患者11人,重度抑郁（HAMD评分≥35）患者0人。术后末次随访（术后12月）时无明显抑郁（HAMD评分8）患者1人,可能抑郁（8≤HAMD评分20）患者6人,轻中度抑郁（20≤HAMD评分35）患者10人,重度抑郁（HAMD评分≥35）患者0人。6、VAS量表评分结果:组内比较STN-DBS及GPi-DBS术后各时间点VAS评分较术前均显著降低（P0.05）,组间比较无统计学意义（P0.05）。7、PDQ-39量表评分结果:组内比较STN-DBS组及GPi-DBS组PDQ-39总分在术后1、3、6、12月较术前均有显著下降（p0.05）,两组间比较差异无统计学意义（p0.05）。具体项目中,STN在身体活动、日常生活、精神健康、身体不适方面在术后1、3、6、12月较术前均有改善,交流能力在术后6、12月较术前有所改善,认知功能在术后1、3月较术前加重,差异有统计学意义（p0.05）。其余时间点无统计学差异（p0.05）。GPi组的身体活动、日常生活、身体不适方面在术后1、3、6、12月较术前均有改善,精神健康在术后12月较术前有所改善,社会支持在术后1月时有所改善,认知功能在术后1月时有所加重,但在术后6月时较术前有所减轻（p0.05）。其余时间点无统计学差异（p0.05）。组间比较中社会支持项目在STN-DBS组及GPi-DBS组术前1周、术后3、6、12月的比较中有统计学意义（p0.05）,其余项目在各时间点均无统计学意义（p0.05）。[结 论]1、双侧STN-DBS及GPi-DBS均能明显改善PD患者的MS,STN-DBS相较GPi-DBS可明显减少抗PD药物用量。2、DBS是治疗PD患者NMS的有效手段。