术前超声造影在乳腺癌前哨淋巴结临床诊断中的应用价值

作     者：王玉佳 

作者单位：贵州医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：毛大华

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乳腺癌 前哨淋巴结 超声造影 诊断 

摘      要：目的:通过对乳腺癌患者术前行常规超声和超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查,评估患者前哨淋巴结有无转移,以病理结果为金标准,对比常规超声及超声造影两种检查方法的准确率、灵敏度、特异度等指标,初步探讨术前超声造影在乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）临床诊断中的应用价值。方法:选择2020年5月至2021年12月期间贵州医科大学附属医院乳腺外科收治的111例初治早期乳腺癌患者,先应用常规超声对腋窝淋巴结性质进行初步判断,再经超声造影检查前哨淋巴结,观察该淋巴结超声造影增强的特点,判断该淋巴结有无转移。应用吲哚菁绿荧光显影联合亚甲蓝染色法行前哨淋巴结活检术,以病理结果为金标准,比较常规超声和超声造影在术前诊断前哨淋巴结有无转移中的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值,并分别绘制受试者工作特征（Receiver Operator Characteristic,ROC）曲线,计算曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）。将患者的年龄、体重指数（Body Mass Index,BMI）、是否绝经、肿瘤大小、肿瘤分期、分子分型、肿瘤位置、病理类型等临床资料特征进行影响超声造影诊断前哨淋巴结有无转移的因素分析。结果:111例患者中有109例经超声造影检出前哨淋巴结,检出率为98.21%。通过常规超声预测腋窝淋巴结阳性30例,阴性患者79例。超声造影提示SLN阳性27例,SLN阴性82例。病理结果显示SLN阳性27例,阴性82例。109例患者中,常规超声评价腋窝淋巴结的灵敏度为51.9%,特异度为80.5%,准确率为:73.4%,阳性预测值为46.7%,阴性预测值分别为83.5%,截断值取0.323,AUC为0.662（95%CI 0.565～0.750）,与病理结果的一致性检验Kappa值为0.312。超声造影术前诊断乳腺癌前哨淋巴结的灵敏度为85.2%,特异度为95.1%,准确率为92.7%,阳性预测值为85.2%,阴性预测值为95.1%,截断值取0.803,AUC为0.902（95%CI 0.830～0.950）,与病理结果的一致性检验Kappa值为0.803。超声造影的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均较常规超声有所提高,P0.05,差异有显著统计学意义。超声造影检出乳腺癌前哨淋巴结与患者年龄、BMI、是否绝经、肿瘤大小、肿瘤分期、分子分型、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型无明显关系（P0.05）。结论:1.对于临床体检腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于普通超声,应用超声造影术前诊断乳腺癌腋窝淋巴结有无转移比常规超声更有优势;2.超声造影诊断前哨淋巴结与乳腺癌患者的年龄、BMI、是否绝经、肿瘤大小、肿瘤分期、分子分型、肿瘤大小、肿瘤位置、病理类型无明显关系,证明超声造影检测前哨淋巴结的效能不受上述临床病理参数的影响,临床工作中适用性较强。