血清sST2、Gal-3对心肾综合征患者心功能及心脏重构的评价

作     者：方呤啸 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：邓洁

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：心肾综合征 可溶性肿瘤生成抑制因子-2 半乳糖凝集素-3 心功能 心脏重构 

摘      要：[目的]NT-proBNP是临床评估心衰患者心功能的常用指标,但NT-proBNP主要通过肾小球滤过排泄,当心衰患者肾小球滤过率显著降低时,血清NT-proBNP水平会进一步升高,无法准确评估心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）患者的心功能。有研究发现血清可溶性肿瘤生成抑制因子2（sST2）和半乳糖凝集素-3（Gal-3）可能与心衰患者心功能及心肌纤维化有关,且血清sST2水平不受肾功能影响。研究目的:观察心肾综合征患者的血清sST2和Gal-3水平,分析sST2和Gal-3水平与心肾综合征患者心功能和心脏重构的相关性,探讨sST2和Gal-3水平评价心肾综合征患者心功能和心脏重构的临床价值。[方法]选取2019年9月—2021年12月昆明市延安医院老年医学科心血管病区收治的心衰患者122例,根据患者有无合并肾功能损害分为心肾综合征组55例（男性31例,女性24例;平均年龄69.16±14.02岁）和单纯心衰组67例（男性38例,女性29例;平均年龄61.64±11.91岁）,同期在我院门诊健康体检者21例作为对照组（男性13例,女性8例,平均年龄58.53±10.64岁）。记录所有入选者年龄、性别等一般资料,记录空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、估算的肾小球滤过率（eGFR）等生化指标,使用ELISA法测定所有入选者sST2、Gal-3血清水平。对所有研究对象行超声心动图检查,记录LVEF、左心房内径（LA）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、右心房内径（RA）、右心室舒张末期内径（RVEDD）。比较各组的一般资料及血清sST2、Gal-3、NT-proBNP水平的差异;比较不同心功能分级（NYHA）的心肾综合征组和单纯心衰组血清NT-proBNP、sST2、Gal-3的水平;分析血清 sST2、Gal-3 水平与 LVEF、LA、LVEDD、RA、RVEDD、IVS 的相关性。[结果]1.心肾综合征组、单纯心衰组、对照组一般资料两两比较,性别构成比（女/男）、年龄、BMI、SBP、DBP、Hb、CHOL、TG、LDL-C、LP（a）、FBG、ALB 在三组间无统计学差异（均P0.05）。与对照组比较,单纯心衰组eGFR、BUN、UA、Scr差异无统计学意义（均P0.05）;与对照组、单纯心衰组比较,心肾综合征组eGFR下降,BUN、UA、Scr升高,差异具有统计学意义（均P0.05）。2.与对照组比较,心肾综合征组、单纯心衰组均LVEF下降、LA、LVEDD、RA、RVEDD增大,差异具有统计学意义（均P0.01）;与单纯心衰组比较,心肾综合征组 LVEF、LA、LVEDD、RA、RVEDD 无统计学差异（均 P0.05）。3.与对照组比较,单纯心衰组、心肾综合征组血清NT-proBNP、sST2、Gal-3水平升高（均P0.05）。与单纯心衰组相比,心肾综合征组血清Gal-3、NT-proBNP水平升高（均P0.05）,sST2水平无统计学差异（P0.05）。4.将单纯心衰组患者按NYHA分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组,血清NT-proBNP、sST2、Gal-3的水平均随心功能分级的增加而增加（均P0.05）。5.将心肾综合征组患者按NYHA分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组,Ⅲ级组的血清NT-proBNP水平比Ⅱ级组高（P0.05）,Ⅳ级组的NT-proBNP水平与Ⅲ级组相比差异无统计学意义（P0.05）;血清Gal-3的水平不随心功能分级的增加而增加（P0.05）;血清sST2的水平随心功能分级的增加而增加（P0.05）。6.单纯心衰组血清NT-proBNP、sST2、Gal-3水平与心功能和心脏重构的相关性:NT-proBNP 与 LVEF 呈负相关（r=-0.719,P0.05）,与 LVEDD、RA、RVEDD大小呈正相关（r=0.726;r=0.642;r=0.528,均 P0.05）,与 LA、IVS 大小无相关性（均 P0.05）;Gal-3 与 LVEF 呈负相关（r=-0.557,P0.05）,与 LA、RA 大小呈正相关（r=0.716;r=0.763,均 P0.05）,与 LVEDD、RVEDD、IVS 大小无相关性（均 P0.05）;sST2 与 LVEF 呈负相关（r=-0.682,P0.05）,与LVEDD、RVEDD 均呈正相关（r=0.659,r=0.523,均 P0.05）,与 LA、RA、IVS大小无相关性（均P0.05）。7.心肾综合征组血清NT-proBNP、sST2、Gal-3水平与心功能和心脏重构的相关性:NT-proBNP 与 LVEF 呈负相关（r=-0.370,P0.05）,与 RVEDD 大小呈正相关（r=0.466,P0.05）,与 LA、LVEDD、RA、IVS 大小无相关性（均 P0.05）;Gal-3 与 LVEF 呈负相关（r=-0.069,P0.05）,与 LA 大小呈正相关（r=0.467,P0.05）,与 LVEDD、RA、RVEDD、IVS 大小无相关性（均 P0.05）;sST2 与LVEF 呈负相关（r=-0.206,P0.05）,与 LVEDD、RVEDD 大小均呈正相关（r=0.576;r=0.530,均 P0.05）,与 LA、RA、IVS 大小无相关性（均 P0.05）。[结论]:1.血清NT-proBNP、sST2、Gal-3水平在心肾综合征组及单纯心衰组中均升高,且在单纯心衰组中随心功能分级的增加而增加,表明血清sST2和Gal-3水平可能可以作为诊断及评价心衰严重程度的参考指标。2.与单纯心衰组相比,心肾综合征组血清NT-proBNP和Gal-3水平增高,而血清sST2未见升高,且在心肾综合征组中只有sST2随心功能分级的增加而增加。表明肾功能可能对血清sST2的水平影响不明显。3.单纯心衰组及心肾综合征组血清NT-proBNP、sST2和Gal-3水平与LVEF呈负相关,NT-proBNP、sST2水平与LVEDD、RVEDD呈正相关,Gal-3水平与LA、RA呈正相关,表明血清sST2和Gal-3水平对评价心脏重构有一定临床价值。