腹腔镜下阑尾切除术治疗慢性阑尾炎术前预防性使用抗生素必要性研究

作     者：戴礼 

作者单位：贵州医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王黔;王海斌

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：预防性使用抗生素 慢性阑尾炎 腹腔镜下阑尾切除术 手术部位感染 

摘      要：目的:探讨对于慢性阑尾炎患者,择期行腹腔镜下阑尾切除术,术前预防性使用抗生素的必要性。方法:根据随机数字表按照1:1的比例将符合纳排标准的贵州医科大学附属医院胃肠外科2019年10月到2021年7月106例因慢性阑尾炎行择期腹腔镜下阑尾切除术的患者分为观察组（术前不预防性使用抗生素）54例（50.9%）,对照组（术前预防性使用抗生素:术前30分钟予以静脉使用头孢呋辛1.5g;若头孢呋辛皮试阳性,使用克林霉素0.9g）52例（49.1%）。所有患者均采用静吸复合全麻,由高年资主治医师或主任医师行腹腔镜下阑尾切除术,手术过程和术后处理质量控制。患者出院后数据收集者通过医院HIS系统收集患者的相关基线资料。随访者不知晓患者术前预防性使用抗生素的情况,随访总的时间为术后90天,随访的主要指标术后手术部位感染（手术部位感染的诊断参照美国疾病控制与预防中心和中国手术部位感染预防指南的标准）,次要指标为患者术后的临床结局:术后并发症、肛门排气时间、原发腹痛症状和住院时间。采用易侕统计3.0软件处理数据,计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验,计量资料组间比较采用连续性t检验或秩和检验。检验为双向检验。P0.05为差异有统计学意义。采用多元逻辑回归分析术前预防性使用抗生素对手术部位感染的作用和对基线暴露因素进行单因素分析,结果用OR（95%CI）表示。结果:所有病例均手术成功痊愈出院,无死亡病例。观察组与对照组在术后手术部位感染的发生率无统计学差异[5.56%（3/54）比5.77%（3/52）,?2=0,P=1,OR（95%CI）=1.0（0.20-5.41）]。观察组与对照组在临床结局（术后并发症、原发腹痛症状、胃肠道功能恢复的时间（肛门排气的时间）和住院时间）上也无统计学差异。结论:1.术前预防性使用抗生素不能降低慢性阑尾炎患者择期行腹腔镜下阑尾切除术术后手术部位感染的风险,术前预防性使用抗生素可能是不必要的;2.进一步多中心研究扩大样本量,以明确预防性使用抗生素对高危SSI患者和腔隙/器官SSI的作用。