糖尿病高危足的舌诊图像参数与血清代谢物轮廓分析

作     者：邵腾腾 

作者单位：上海中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵诚

授予年度：2020年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：糖尿病高危足 中医辨证 舌象研究 代谢组学 

摘      要：目的:观察不同证型的糖尿病高危足患者的舌诊图像参数,探究糖尿病高危足患者的客观化舌象特征,为糖尿病高危足的中医辨证提供依据;此外,利用代谢组学技术对比不同证型糖尿病高危足患者的代谢谱,探究糖尿病高危足患者的机体代谢规律,以期为糖尿病高危足临床诊断和辨证分型提供相应的基础。方法:(1)基于上海市健康辨识与评估重点实验室前期研制的“中医问诊信息采集表和糖尿病高危足临床特征、危险因素等,制定“糖尿病高危足研究病历,内容包括患者一般情况(性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、饮食因素、家族史等)、专科检查、全身问诊、舌面、脉象。(2)运用“糖尿病高危足研究病历采集患者一般信息、中医问诊信息、专科检查信息,使用中医舌象信息采集分析仪采集糖尿病高危足患者舌诊信息。问诊根据其症状的“有、无分别赋值“1、0,经过患者同意后收集患者空腹静脉血后离心进行代谢组学血清检测。(3)运用秩和检验比较糖尿病高危足患者与健康人的舌诊图像特征参数的差异;运用频数分析法分析糖尿病高危足患者中医舌象分布特征;运用秩和检验分析寒凝瘀阻证,热毒伤阴证,和气血两虚证三种证型的糖尿病高危足患者舌诊图像特征参数。(4)基于气相色谱-质谱检测和多维数据处理方法的代谢组学研究,对健康人和糖尿病高危足寒凝瘀阻证、热毒伤阴证、气血两虚证三种证型的血清代谢物轮廓进行对比,研究三种中医证型的血清差异性代谢物,探究中医辨证分型下,糖尿病高危足不同证型的代谢机制。结果:(1)糖尿病高危足舌象分布情况:(1)糖尿病高危足的舌象分布特征:寒凝瘀阻证、热毒伤阴证、气血两虚证分别占所有患者人数的33.59%、41.22%,25.19%,热毒伤阴证最多,气血两虚证最少。(4)舌色频次分布:红舌淡红舌淡白舌青紫舌绛舌;苔色频次:黄苔白苔黄白相间少苔或无苔。其中寒凝瘀阻证以淡白舌为主,其次是青紫舌;热毒伤阴证以红舌为主,其次是淡红舌,共有两例绛舌均出自热毒伤阴证组;气血两虚证多见淡红舌、红舌。不同证型苔色比较,寒凝瘀阻证以白苔为主,热毒伤阴证以黄苔为主,但该证型黄白相间苔明显多于寒凝瘀阻证、气血两虚证。(2)糖尿病高危足组与健康人组舌象比较试验结果:糖尿病高危足组患者与健康人组比较,不同部位舌色的S值均有显著差异(P0.05)。(4)气相色谱-质谱提示糖尿病高危足患者与健康人组相比,血清尿素(Urea)、L-亮氨酸(L-Leucine)、天冬氨酸(Asparagine)、9H-嘌呤(9H-Purine)含量较低,d-葡萄糖(d-Glucose)、D-吡喃葡萄糖(D-Glucopyranose)含量较高,涉及能量代谢、氨基酸代谢和糖代谢。(5)糖尿病高危足寒凝瘀阻证患者L-络氨酸含量高于健康人,热毒伤阴证患者尿素、嘌呤、亮氨酸、天冬氨酸含量低于健康人,气血两虚证患者嘌呤含量低于健康人。寒凝瘀阻证与热毒伤阴证相比具有较高的血清丁酸(Butanoic acid)、β-1-半乳糖吡喃糖苷(beta-1-Galactopyranoside)水平。热毒伤阴证组较寒凝瘀阻证、气血两虚证,具有较高的血清尿素水平。结论:本研究对131例糖尿病高危足患者和98例健康人的舌诊信息,93例糖尿病高危足患者和31例健康人的代谢谱进行了特征提取和差异分析,分析探索糖尿病高危足患者舌象客观参数特点、代谢特征差异,并对三种不同中医证型(寒凝瘀阻证、热毒伤阴证、气血两虚证)的糖尿病高危足患者的舌诊信息、代谢特征进行了比较,获得以下结论:(1)本研究中糖尿病高危足患者热毒伤阴证患者较多。(2)本研究中糖尿病高危足患者与健康人患者之间部分舌色参数、苔色参数差异显著:糖尿病高危足患者舌根偏深红,舌体(舌中+舌尖)部分较健康人组舌体颜色深,饱和度更高,颜色更纯,整体舌色较健康人组颜色较深,掺入灰色成分较少,其舌中部、尖部舌苔颜色较之健康人偏黄灰,健康人组舌苔颜色取色较光亮。糖尿病高危足患者舌苔较湿润,舌苔较薄,舌形较胖,舌苔剥脱情况出现更多。(3)在本研究中糖尿病高危足寒凝