张元兵教授运用六经辨证治疗慢阻肺急性加重期的经验总结

作     者：石墙艳 

作者单位：江西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张元兵

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 100502[医学-中医临床基础] 10[医学] 

主      题：慢阻肺急性加重期 六经辨证 胡希恕 张元兵 经验总结 

摘      要：目的:通过收集和分析导师运用六经辨证治疗慢阻肺急性加重期的病例,探讨慢阻肺急性加重期的六经辨证特点及方药运用,为临床应用六经辨证治疗慢阻肺急性加重期提供可鉴之路。方法:收集导师在2020年12月至2021年12月期间所诊治的符合纳入标准的120例慢阻肺急性加重期患者,根据已制定的六经症候采集表与慢阻肺急性加重期临床病例观察表（详见附录）详细采集患者的基本信息、四诊信息、六经诊断和中药处方,并利用Excel软件建立病案数据库,对数据进行规范处理后,运用SPSS 25.0对基本信息、四诊信息、六经诊断和中药处方进行频数统计,运用SPSS Modeler 18.0中的关联规则（Apriori算法）分析六经与药物的关系,总结导师辨证与用方经验。结果:1.基本信息:120例患者中,男性占65%,女性占35%,年龄最大是90岁,最小是43岁,平均年龄是70.65岁;从年龄分段来看,其中70-79岁患者最多有57例（占比47.50%）;吸烟人数有77例;病程5到10年的最多,有56例,占比46.67%。2.四诊信息:120例患者除典型症状:胸闷、气喘、咳嗽、咳痰（色、量、质）外,还常有口干、纳差、自汗、口苦、饮温水、大便干、恶寒、寐差、鼻塞、腹胀等一般症状。舌质方面,舌暗红有57例,舌红有27例,舌淡红有26例;舌苔方面,苔白腻28例,苔白21例,苔白黄腻16例,苔黄腻16例。涉及10种脉象,滑脉70例,弦脉58例,浮脉45例,数脉31例,细脉2例。主要舌质为暗红舌、红舌,主要舌苔为白腻、白、黄腻,主要脉象为滑脉、弦脉、浮脉。4.六经证型:120例患者共出现单经及多经合并病证型20种,其中多经合并病多见,单经病较少见,多经合并病有106例,单经病有14例。太阳阳明太阴合并病最多见有16例,太阳太阴合并病有15例,太阳少阳太阴合并病有13例,太阳阳明合并病有13例,少阳太阴合并病有9例。将多经合并病分解为单病证后统计,可知涉及太阴病频数最多有89例,其次是太阳病78例,阳明病54例,少阳病50例,厥阴病8例,少阴病最少6例。5.方剂分析:120例患者中,合方使用居多,其中射干麻黄汤及其合方有33例,小青龙汤及其合方有11例,小柴胡汤及其合方有35例。6.六经与药物:太阳病与麻黄、大枣、生姜的关联度较大,与款冬花、麻黄、紫菀、五味子的正相关性较大。少阳病与柴胡、大枣、黄芩、生姜、党参的关联度较大,与党参、柴胡、黄芩的正相关性较大。阳明病与麻黄、大枣、生姜、石膏、黄芩的关联度较大,与石膏、麻黄的正相关性较高。太阴病与姜半夏、生姜、大枣、炙甘草、五味子、麻黄、茯苓的关联度较大,与紫菀、五味子、茯苓的正相关性较高。结论:1.慢阻肺急性加重期常见太阴病、太阳病、阳明病、少阳病,其中太阴病最多见,厥阴和少阴病少见,以合并病为主,单经病少见。2.射干麻黄汤、小青龙汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤、桂枝厚朴杏子汤是治疗慢阻肺急性加重期的常用方及合方的基础方。3.慢阻肺急性加重期常夹瘀夹痰,常用桂枝茯苓丸和当归芍药散。4.运用六经辨证时,千金苇茎汤、银翘散、定喘汤、温肺煎、甘露消毒丹等时方同样可以使用,不必拘泥于经方。