高流量加温加湿治疗仪对急性百草枯中毒伴呼吸困难患者早期呼吸窘迫的治疗作用

作     者：兰洪海 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘伟

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：百草枯 中毒 呼吸窘迫 高流量鼻导管吸氧 

摘      要：目的:针对百草枯(PQ)中毒早期存在呼吸困难的患者应用高流量鼻导管吸氧(HFNC),评估此治疗措施对急性百草枯中毒患者早期呼吸困难的改善情况。研究方法:前瞻性研究,研究对象:2017年5月1日-2018年5月1日期间因急性PQ中毒于中国医科大学附属第一医院急诊科就诊的患者。纳入标准:急性PQ中毒伴呼吸困难的患者,并符合以下条件:呼吸困难伴RR25bpm或PCO32mm Hg。记录HFNC应用前以及应用后15min、30min、1h、2h、4h、6h、12h以及24h的RR、SPO、HR、MAP,记录应用前、应用后6h、24h的血气结果。比较患者应用HFNC前后的RR、SPO、HR、MAP、PCO、PO、PH以及Lac的改善情况。组间差异采用Mann-Whiteney U秩和检验;计数资料采用卡方检验;P0.05视为有统计学意义。结果:共有50例患者被纳入此项研究,经随访28 d,存活26例,死亡24例。两组患者性别、年龄等基本特征无组间差异。患者自诉服毒量、入院首次尿PQ浓度定量、动脉血乳酸(Lac)、Pa CO组间存在差异(P0.05),其余生化检查结果组间无差异。应用HFNC可以明显降低所有患者各时间点的RR和HR,应用后6h的Pa CO明显升高,36(34,38)VS 30(27 ,32 ),P0.05。而MAP、SPO、PO、PH以及Lac在应用HFNC前后无显著差异性变化。进一步比较生存组与死亡组在应用HFNC前后的RR及HR变化,发现生存组在应用HFNC后RR和HR比死亡组降低的更为明显,生存组患者应用HFNC的最大流速明显低于死亡组,35(25,40)VS 55(50 ,60 ),P0.01。结论:HFNC可以明显降低急性PQ中毒伴呼吸困难患者早期的呼吸频率和心率至相对正常水平,通过降低患者自身耗氧量对中毒后患者的相对或绝对低氧状态具有明显改善作用。