国际外科医疗纠纷研究及对我国法医学研究的启发 ——基于文献计量学的可视化研究
作者单位：中国政法大学
学位级别：硕士
导师姓名：杨天潼
授予年度：2022年
主 题：外科医疗纠纷 医疗事故 文献计量学 可视化 知识图谱
摘 要：研究背景:外科是医疗纠纷高发的领域,系统地对外科医疗纠纷进行研究,具有重要意义。越来越多的学者运用科学计量学工具研究一个学科或领域的发展,绘制某一学科发展全貌的可视化图谱。目前无针对国际外科医疗纠纷的科学知识可视化图谱研究。研究目的:通过对国际外科医疗纠纷研究领域文献计量学可视化研究,探索该领域近11年的发展脉络、研究现状、热点前沿问题以及未来可能的研究发展趋势,为我国法医学研究提供借鉴和参考。研究方法:以Web of Science（WOS）收录的2011年—2021年外科医疗纠纷研究领域相关文献为研究对象,运用科学计量学可视化工具,对国际外科医疗纠纷研究领域的文献进行计量学分析,对关键词进行词频分析、共现网络分析、聚类分析、Burst检测、演化分析,对国家、研究机构进行合作网络分析,对研究学者、期刊、文献进行共被引分析、Burst检测,将分析结果绘制成可视化图谱并进行解读。研究内容:绘制国际外科医疗纠纷科学知识图谱,直观、清晰地展示国际外科医疗纠纷研究的权威学者、研究机构、国家分布、权威期刊,以及研究发展脉络、研究的现状、前沿热点问题,未来可能的研究发展趋势。研究结果:检索共获得2848篇文献,最终纳入研究文献2541篇,年均发文约195篇,年度文献发表总体呈稳步增长趋势,美国发文量最多（874篇）,文献来源高度集中于美国,中国位于第10位（发文65 篇）;发文量前3 名的学者是:PeterF.Svider、JEANANDERSON ELOY、ADAM J FOLBE,被引次数排名前5的学者为:ANONYMOUS、JENAAB、STUDDERTDM、MELLOMM、SVIDERPF,高中介中心性作者排名前 5 名的为 JENAAB、BALBS、STUDDERTDM、SVIDER PF、NAHED BV;文献发文量排名前5的学科为:MEDICINE LEGAL（医药法律）、ORTHOPEDICS（骨科）、NEUROSCIENCES（神经病科学）、otolaryngology（耳鼻喉科学）、PATHOLOGY（病理学科）,发文量最高的机构为Washington University（53篇）,高中介中心性研究机构为University Cattolica Sacro Cuore。高被引频次、高中介中心期刊有:《JAMA-JAM MED ASSOC》、《NEW ENGL J MED》。共被引次数最高的期刊为《NEWENGL JMED》（779次）,被引用次数最多的文献为2011年JenaAB教授发表于《NEWENGL J MED》的研究《Malpractice Risk According to Physician Specialty》,被引用了152次。2011-2021年该领域研究主题词不断丰富,出现频次前五名的关键词有:risk factor、malpractice claim、malpractice litigation、care、complication,排名前5名的关键词聚类是:medical malpractice、forensic anthropology、informed consent、anatomical variations、total knee arthroplasty。关键词演化结果:risk factor（风险系数）、suigical-complications（外科手术并发症）主题词具有低密度、高中心度特点,malpractice-litigation（医疗事故诉讼）、patient-safty（病人安全）具有高密度、高中心度特点。关键词Burst检测结果:突现强度最高的前5名关键词为:mortality（死亡）、expert witness qualification（专家证人资格）、adverse event（不良事件）、endoscopic sinus surgery（内镜鼻窦手术）、bile duct injury（胆总管损伤）,近3年出现的突现关键词是:bile duct injury（胆总管损伤）、burnout（职业疲倦）。主题趋势图结果:近期兴起的主题是:telemedicine、covid-19、clinical risk management、burnout。研究结论:美国是该领域绝对主导力量,中国在该领域研究力量和影响力明显不是;SVIDER PF是该领域权威且高影响力大的学者。该领域合作学者研究相对较为独立,跨区域合作的联系较少,提示我们需要加强科研合作。发文量最多、研究活跃、联系紧密的合作团队是以美国哈肯萨大学医学中心Peter F.Svider教授和美国新泽西州纽瓦克市医学院JEAN ANDERSON ELOY教授为首的研究合作团队,该团队主要集中于耳鼻咽喉、颌面外科相关医疗事故诉讼研究,所发表杂志影响因子高,对耳鼻咽喉科相关外科医疗纠纷的研究,具有重要的参考意义。《JAMA-J AM MED ASSOC》、《NEW ENGL J MED》、《ANN SURG》、《J AM COLL SURGEONS》、《CLIN ORTHOP RELAT R》、《J UROLOGY》、《LARYNGOSCOPE》为该领域高质量、具有大影响力的期刊。研究主要分布的学科领域是医药法律、骨科、神经病学、耳鼻喉科、病理学、麻醉学、妇产科、口腔科。Harvard University、Vanderbilt University 和Wayne State University 是该领域影响较为持续而稳定的研究机构。Washington University为发文量最多的研究机构,University Cattolica Sacro Cuore为该领域具有重大影响力的研究机构,对促进该领域的发展起非常重要作用。国际外科医疗纠纷研究热点集中在:外科医疗事故诉讼、病人安全、外科风险系数、风险因素、手术知情同意、医疗诉讼对外科医生执业影响;“医疗事故诉讼、“病人安全主题受关注度高,研究充分,是发展成成熟的主题。近3年受关注程度高的主题是:胆总管损伤相关医疗事故损伤、创伤性骨折相关医疗事故损伤、外科医生职业疲倦、远程医疗、新型冠状病毒肺炎相关法律问题、临床风险管理,代表研究前沿。risk factor（外科医疗诉讼风险因素）、surgical-complications（外科手术并发症）处于研究核心地位,但发展不充分,有较高演化能力和发展潜力,有可能是未来研究的趋势。未来研究可能围绕基于新型冠状病毒肺炎全球流行大背景下远程互联网医疗、外科手术医疗事故的风险因素、外科手术并发症、外科医生职业疲倦、新型冠状病毒肺炎相关法律问题等展开。未来我国法医学研究应注重以下几个方面:加强国际合作;关注国内耳鼻咽喉科“医闹、杀医高发问题,重视耳鼻咽喉科医疗纠纷法医学研究;加强互联网医疗相关法医学问题研究和立法,以解决远程医疗快速增长所带来的司法实践问题和医疗法律挑战;建立知情同意合理性合法性审查方法和标准,补充相关配套法律法规,旨在规范知情同意缺陷的医疗损害鉴定问题。在研究方法上,采用基于统计学方法的多元化量化研究,构建以科室、疾病或术式为导向的医疗事故诉讼特征大数据。
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