血清SAA、CRP、PCT、IL-6水平检测对EICU中严重创伤患者出现脓毒症的诊断及预后的研究

作     者：王连静 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：董士民

授予年度：2022年

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：严重创伤 脓毒症 炎症因子 凝血功能紊乱 

摘      要：目的:通过比较严重创伤患者入住EICU后24小时内的ISS评分、S OFA评分、APACHEⅡ评分以及炎症因子与凝血指标,找出影响严重创伤患者进展至脓毒症及预后的指标。方法:1.单中心、前瞻性研究。2.纳入2020年7月至2021年12月入住河北医科大学第三医院急诊重症监护室(EICU)的74例严重创伤(ISS≥16分)患者,根据治疗期间是否进展为脓毒症分为脓毒症组(n(28)28)与非脓毒症组(n(28)46),根据脓毒症组中患者死亡与否分为死亡组(n(28)13)和存活组(n(28)15);根据入组患者预后情况分为预后良好组(n(28)50)和预后不良组(n(28)24)。本文所有数据均通过SPSS 26.0进行分析。结果:1.脓毒症组患者入院24小时内的ISS评分、SOFA评分、AP ACHEⅡ评分、SAA水平、CRP水平、PCT水平、IL-6水平、PT水平及APTT水平均显著高于非脓毒症组(P均0.05),而PLT水平显著低于非脓毒症组;死亡组的ISS评分与SOFA评分均显著高于存活组(P均0.05);2.通过线性相关性分析SAA水平与ISS评分、SOFA评分、AP ACHEⅡ评分、PT水平、APTT水平均存在正相关性,r值分别为0.521、0.377、0.597、0.393、0.381,且P值均小于0.05;CRP水平与ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PLT水平、PT水平、APTT水平均存在相关性,r值分别为0.603、0.407、0.542、-0.312、0.350、0.380,且P值均小于0.05;PCT水平与ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PL T水平、PT水平、APTT水平均存在相关性,r值分别为0.410、0.586、0.572、-0.377、0.464、0.396,且P值均小于0.05;IL-6水平与ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PLT水平、PT水平、APTT水平均存在相关性,r值分别为0.274、0.615、0.442、-0.363、0.440、0.498,且P值均小于0.05;3.根据ROC曲线显示炎症因子SAA、CRP、PCT和凝血指标PLT、PT和APTT可作为预测严重创伤患者进展为脓毒症的指标,其P值均小于0.05,且AUC值分别为0.953、0.908、0.984、0.326、0.775和0.854,且PCT但预测效能最强,特异度最高;4.根据单因素分析进展为脓毒症、存在慢性疾病、ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、S AA水平、CRP水平、PCT水平与IL-6水平的高低影响严重创伤患者的预后;通过二元Logistic回归分析示ISS评分的高低是影响严重创伤患者预后的独立危险因素(P(28)0.049),OR值为1.14。结论:1.严重创伤患者入院后24小时内ISS评分、SOFA评分与APACHEⅡ评分越高,越容易进展为脓毒症,而进展为脓毒症与严重创伤患者的预后相关,另外ISS评分是影响其死亡率的独立危险因素。2.严重创伤患者早期血液中炎症因子和凝血指标水平对其是否进展为脓毒症具有预测价值,还可反映此类患者的病情进展及预后。3.严重创伤患者早期血清中炎症因子(SAA、CRP、PCT与IL-6)水平浓度不仅与三种评分系统存在相关关系,还与凝血指标PLT、PT及A PTT存在相关性,因此凝血功能紊乱与炎症反应在严重创伤患者进展为脓毒症的过程中发挥着重要作用,并影响患者的病情进展情况和预后等问题。