罗沙司他治疗慢性肾脏病患者肾性贫血的疗效差异分析

作     者：赵鹏 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘冰

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：慢性肾脏病 肾性贫血 罗沙司他 疗效差异 

摘      要：目的:研究住院治疗的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肾性贫血患者初始短期应用罗沙司他疗效的差异,明确影响疗效的因素,以此建立评判短期应用罗沙司他疗效的预测模型方程,指导临床预测应用罗沙司他后的疗效。方法:回顾性收集于2020年4月1日至2021年9月30日在河北省人民医院住院且初次应用罗沙司他的CKD肾性贫血患者81例,收集应用罗沙司他前患者的人口学资料、临床特征资料、实验室资料;罗沙司他治疗前、治疗3周后的血常规资料。根据用药3周后血红蛋白(hemoglo bin,HGB)增长情况分为有效组(HGB差值≥10g/L,47例),无效组(H GB差值0.05),但用药后的淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数、红细胞体积分布宽度SD较用药前明显升高,用药后的中性粒细胞百分比较用药前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。3.应用罗沙司他前:有效组患者合并心力衰竭、合并感染的比例显著低于无效组,差异有统计学意义(P0.05)。4.应用罗沙司他前:有效组的基线血清叶酸、血清总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、血清总甲状腺素(total thyronine,TT4)、补体C3、补体C4水平显著高于无效组,而C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)显著低于无效组,差异有统计学意义(P0.05)。5.单因素logistic分析发现是否合并心力衰竭、是否合并感染、TT3、TT4、补体C3、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数、HGB、HCT、中性粒细胞百分比是影响罗沙司他疗效的因素。6.多因素logistic分析发现TT4、淋巴细胞计数、是否合并感染是影响短期应用罗沙司他疗效的独立影响因素。以此3个指标建立预测模型,该模型具有良好的灵敏度(76.5%)及特异度(78.7%),可预测短期应用罗沙司他的疗效。结论:1.初始应用罗沙司他治疗住院CKD肾性贫血患者的疗效存在差异。2.合并心力衰竭、合并感染、TT3减低、TT4减低、补体C3减低、淋巴细胞百分比减低、淋巴细胞计数减低,中性粒细胞百分比升高、HG B升高、HCT升高会增加应用罗沙司他无效的风险;其中TT4、淋巴细胞计数、是否合并感染是影响初始短期应用罗沙司他疗效的独立因素。3.根据logistic回归分析,建立的短期应用罗沙司他疗效的预测模型有良好的灵敏度和特异度,对短期应用罗沙司他治疗有效与否有较明确的预测作用,可指导临床药物选择。