感染供者来源肾脏的安全性及对肾移植受者预后的影响

作     者：朱焓 

作者单位：遵义医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁国标

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：肾移植 感染供者 受者 安全性 预后 

摘      要：目的:本研究通过对我院器官移植中心供者及其对应肾移植受者的临床数据资料进行分析,拟期解决以下问题:1.探讨移植感染供者来源肾脏的安全性;2.若感染供者对应的受者术后同样发生感染,是否为供者来源性感染（donor-derived infection,DDI）,其预后与未发生感染的受者是否有差异;3.我院器官移植中心肾移植受者感染病原体类型、分布及耐药性情况。通过对以上问题的探讨,对供者评估和维护、以及受者管理提出本中心的建议。方法:收集我院2014年08月24日至2021年04月30日期间器官移植中心供者及其对应肾移植受者的临床数据资料:1.根据供者是否发生明确感染将受者分为移植感染供者来源肾脏组（donor infection,DI）和移植非感染供者来源肾脏组（donor non-infection,DNI）。比较两组术后并发症发生率及人/肾存活率情况,探讨移植感染供者来源肾脏的安全性;2.根据移植感染供者肾脏的受者术后是否发生感染,将受者分为受者感染组（recipient infection,RI）和受者非感染组（recipient non-infection,RNI）,分析两组对应的感染供者捐献前在ICU住院时间、是否手术、昏迷时间、捐献前血肌酐值方面是否存在差异。同时探讨两组受者预后情况是否存在差异,并分析可能存在的DDI事件;3.对我中心肾移植受者感染病原体类型、分布及耐药性情况进行分析。结果:本研究共收集了118例供者的数据,其中35例供者因无法获得其完整数据被剔除,故共有83例供者被纳入本研究。51例无明确病原体感染的供者匹配79例肾移植受者;32例有明确病原体感染的供者匹配56例肾移植受者,感染发生率为38.55%。56例接受感染供者肾脏的受者在术后住院期间发生感染7例,致病菌最常见的感染部位及病原体是下呼吸道与鲍曼不动杆菌。1、DI组与DNI组比较:两组在手术时间、移植肾冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、急性排斥反应（acute rejection,AR）、术区切口不愈合、移植肾血管相关并发症（vascular complications,VC）、移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）、尿瘘、住院时间、出院前血肌酐值及术后6个月人/肾存活率方面均无统计学差异。2、RI组与RNI组感染供者的致病因素多为脑外伤,多接受了脑外科手术,其在年龄、血型、ICU住院时间、捐献前血肌酐值及昏迷时间上均无统计学差异。RI组与RNI组受者在手术时间、CIT、术后血肌酐值、移植肾血管阻力指数（resistance index,RI）及拔除导尿管、术区引流管、中心导管的时间上无统计学差异。RI组和RNI组并发症AR、DGF、术区切口不愈合及VC的发生率分别为28.57%/12.24%、42.86%/8.16%、42.86%/4.08%、14.29%/4.08%,RI组均高于RNI组,但仅DGF和术区切口不愈合发生率具有统计学差异（P0.05）,RI组尿瘘发生率低于RNI组,但差异无统计学意义;对比住院时间和抗生素使用时间,RI组明显高于RNI组（P0.05）。术后6个月时,RI组移植肾及受者存活率均为100%,高于RNI组（95.92%）,但差异无统计学意义。此研究中发生了1例DDI事件,供肾灌注液和受者的术区引流液均培养出屎肠球菌。3、在受者感染病原体情况方面:1)196例肾移植受者中有29例围手术期发生感染,感染发生率为14.80%;2)致病菌感染最常见的部位是泌尿系统,最常见的病原体是屎肠球菌;3)病原体耐药性方面,对屎肠球菌最有效的是万古霉素和利奈唑胺,对肺炎克雷伯菌最有效的是亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素等。而对鲍曼不动杆菌,仅哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素及复方磺胺甲恶唑对其有效。结论:1.接受感染供者肾脏的受者在术后并发症发生率及人/肾存活率方面与接受非感染供者肾脏的受者相比无统计学差异,表明移植感染供者来源的肾脏是安全可行的。2.接受感染供者肾脏的受者若术后同样发生感染,其DGF与术区切口不愈合的发生率明显高于未发生感染的受者,但两者的总体预后无统计学差异。3.本中心供者感染发生率为38.55%,下呼吸道和鲍曼不动杆菌是最常见的感染部位和病原体;而肾移植受者的感染发生率为14.80%,泌尿系统和屎肠球菌是最常见的感染部位和病原体,对屎肠球菌最有效的抗生素是万古霉素和利奈唑胺。