胃癌术后腹腔引流液中直接胆红素和总胆汁酸浓度检测对食管空肠吻合口瘘的诊断价值

作     者：胡涛 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王冬;李勇

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃癌 食管空肠吻合口瘘 直接胆红素 总胆汁酸 腹腔引流液 

摘      要：目的:胃癌根治性切除术后食管空肠吻合口瘘(Esophagojejunal anastomotic leakage,EJAL)仍然是胃肠外科术后一大棘手的问题。我们的目的是评估引流液中直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)和总胆汁酸(Total bile acid,TBA)浓度的检测是否可以作为早期检测EJAL的一种有效手段。方法:本文对术后发生EJAL(为观察组)和未发生EJAL(为对照组)的胃癌(Gastric cancer,GC)患者进行前瞻性观察性病例对照研究。我们通过对行胃癌根治性切除加食管空肠吻合术的患者术后第1、3、5天(Postoperative day,POD)引流液中DBIL和TBA浓度分析来进行该研究。分别采用胆红素氧化酶法和酶荧光法来测定腹腔引流液中DBIL和TBA的浓度。EJAL经CT扫描或上消化道造影检查来确诊。结果:从2020年1月至2022年1月共纳入352例GC患者,有9例患者不符合条件。我们选取了343例GC患者进行研究,术后发生EJAL组与未发生EJAL组患者的一般资料无统计学差异。两组患者术后第5天引流液DBIL浓度及术后第3、5天引流液TBA浓度比较具有统计学差异(中位数分别为15.1μmol/L、15.1μmol/L和111.2μmol/L,均P0.0001)。术后第5天比较于术后第1、3天检测引流液中DBIL和TBA的浓度用于诊断EJAL对应的受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积(Area under the Curve,AUC)值最大,分别为0.7900和0.9680,对应的敏感度分别为76.9%和84.6%,对应的特异度分别为86.7%和98.5%。联合检测术后第5天引流液中DBIL和TBA浓度用于诊断EJAL对应的AUC值更大,为0.9860,对应的敏感度为92.3%,特异度为97.0%。结论:胃癌术后腹腔引流液中DBIL和TBA的浓度的检测有助于早期诊断EJAL,尤其是检测术后第5日时的DBIL和TBA浓度对预测EJAL具有较高价值,其中联合检测术后第5日腹腔引流液中DBIL和TBA的水平对预测EJAL准确性最高,且灵敏度最高。