阿柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察

作     者：王铭 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马景学

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：阿柏西普 577nm阈值下微脉冲激光 糖尿病黄斑水肿 

摘      要：目的:阿柏西普联合577nm阈值下微脉冲激光与单纯阿柏西普治疗糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的临床疗效观察,通过比较治疗前后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和中心12度的平均视网膜敏感度(mean sensitivity,MS12)的提高、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT),评价联合治疗组与单纯注药组疗效,并比较两组注药次数的差异,为DME的临床治疗提供更佳方案。方法:前瞻性随机区组研究。收集2020年7月至2021年10月于河北医科大学第二医院眼病中心检查确诊的DME患者67例67只眼作为研究对象。根据CMT分为200-400μm组和400μm组,采用数字随机分组方式分为4组:200-400μm单纯注药1组(简称1组)、200-400μm联合治疗2组(简称2组)、400μm单纯注药3组(简称3组)、400μm联合治疗4组(简称4组),各位分别为18例18只眼、16例16只眼、18例18只眼、15例15只眼。治疗方法:1、3组每月玻璃体腔注射阿柏西普1次,共计3针,2、4组先行玻璃体腔注射阿柏西普1次,1周后行微脉冲治疗1次,1个月后复查,如果CMT上升或者下降50μm,则考虑再次玻璃体腔注射阿柏西普;如果CMT下降≥50μm,则按照规定时间随访观察。对BCVA、CMT、MS12的变化量和阿柏西普注射次数进行比较。结果:1.治疗3个月后,1、2、3、4组BCVA的变化量分别为(0.24±0.08)、(0.24±0.08)、(0.48±0.26)、(0.27±0.25);随着治疗时间的延长,BCVA均改善,差异均有统计学意义(均P0.01),3组和4组比较差异有统计学意义(P0.01);2.治疗3个月后,1、2、3、4组MS12的变化量分别为(2.22±0.86)d B、(2.25±0.97)d B、(8.80±4.90)d B、(1.60±0.44)d B,随着治疗时间的延长,MS12均改善,差异均有统计学意义(均P0.01),3组和4组比较差异有统计学意义(P0.01)。3.治疗3个月后,1、2、3、4组CMT的变化量分别为(-83.89±39.37)μm、(-73.31±35.72)μm、(-244.67±50.76)μm、(-155.60±30.64)μm,随着治疗时间的延长,CMT均下降,差异均有统计学意义(均P0.01),3组和4组比较差异有统计学意义(P0.01)。4.治疗3个月后,2、4组治疗眼阿柏西普平均注射次数分别为(1.06±0.25)次、(1.80±0.68)次,1组与2组、3组与4组比较差异均有统计学意义(均P0.01)。结论:1.200-400μm范围内DME,联合治疗组与单纯注药组均可使BCVA改善、MS12升高,CMT下降,治疗效果无显著差异。2.超过400μm范围的DME,联合治疗组与单纯注药组在BCVA、MS12、CMT方面,单纯注药组效果优于联合治疗组。超过400μm DME建议首选单纯注射抗VEGF药物治疗。3.阿柏西普联合577nm SMTL治疗200-400μm范围内DME可以减少阿柏西普药物的注药频次。