辛开苦降法治疗部分呼吸系统疾病的文献与临床研究
作者单位：江西中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：石强
授予年度：2022年
学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学]
摘 要：目的:辛开苦降法是以气味分类的一种独特中医治法,温病学家多将其用于中焦病证,现今主要应用于消化系统疾病,涉及部分心血管系统疾病、糖尿病的治疗。笔者通过几年的跟师学习发现导师把该法运用于咳嗽、哮病、慢阻肺等呼吸系统疾病,取得了较好的临床疗效,很多文献报道也证实该法治疗呼吸系统疾病有较好的临床疗效。鉴于目前尚未形成对辛开苦降法的统一认识,对该法应用于治疗呼吸系统疾病缺乏系统梳理。因此,本文从文献研究先对辛开苦降法进行梳理总结,阐明其概念、理论内涵及治法作用机理,以治法作用机理与疾病发病机制相结合的方式,对辛开苦降法治疗呼吸系统疾病进行阐述总结,并通过临床研究总结导师运用该法治疗呼吸系统疾病的临床经验,对部分理论进行验证深化,以期为临床治疗呼吸系统疾病提供参考,提高临床疗效。方法:1.文献研究方法:采用文献研究整理的方法,选取《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《注解伤寒论》、《素问玄机原病式》、《药类法象》、《丹溪心法》、《临证指南医案》、《温病条辨》等古代著作,以及《温病方证与杂病辨治》、《脏象学说与诊断应用的文献探讨-脾脏、肝脏、肺脏》、《咳喘专辑》等现代文献作为研究对象。从中梳理出辛开苦降法的概念、理论内涵、治法作用机理,以及呼吸系统疾病的发病机制,以治法作用机理与疾病发病机制相结合的方式,对辛开苦降法治疗呼吸系统疾病进行阐述总结,并归纳出其主要证候类型。2.临床研究方法:从2011年至2021年岐黄中医门诊部的电子病历数据库中,筛选出石强副教授运用辛开苦降法治疗呼吸系统疾病的病案资料作为研究对象,并严格按照纳入和排除标准摘取有效病案,运用统计描述的方法对病案数据进行分析,分析出其中所涉及的主要病因、病所(位)、病机,主要脉象、舌象,以及临床症状、常用药物。总结石强副教授运用辛开苦降法治疗呼吸系统疾病的常见证候类型。3.结合文献研究与临床研究结果进行阐述。前者对后者起到补充指导作用,后者对前者起到验证深化作用,更好的结合理论与经验,发挥二者的研究价值。结果:1.文献研究结果:(1)辛开苦降法的概念:辛开苦降法有广义与狭义之分。广义的辛开苦降法指辛味药与苦味药配伍使用,调节气机的一种治法。狭义的辛开苦降法指辛温药与苦寒药配伍使用,调节气机的一种治法。(2)辛开苦降法的作用机理:苦辛合用、寒热并施,可以达到开结化痰(湿)、化饮清热、疏通气机、调理脾胃与三焦、调和寒热、清宣郁热的作用。(3)多数呼吸系统疾病的发病机制契合辛开苦降法的作用机理:肺为枢机之脏,而其功能则有赖于肺气宣肃。故呼吸系统疾病的发病机制为(1)各种因素导致肺失宣肃;(2)多有邪气阻遏,升降失宜;(3)涉及三焦(以上焦为著);(4)易演变成为湿热、痰热、饮热、水火等二邪同病的状态。(4)辛开苦降法治疗呼吸系统疾病的主要证候类型:(1)寒饮郁肺,痰结咽喉;(2)表寒里饮,肺壅气热;(3)饮邪郁热,肺郁阳损;(4)饮热迫肺,肺脏壅逆;(5)外感风寒,痰热蕴肺;(6)痰热互结,肺气郁阻;(7)痰热壅肺,肺痹络瘀;(8)风寒袭表,上焦郁滞;(9)湿热郁阻,中上痞结。2.临床研究结果:在筛选的2352例诊断为“咳嗽及88例诊断为“哮病的有效病例中,通过统计描述发现:(1)辛开苦降法治疗的咳嗽及哮病以9岁以下儿童多见,男性较女性多见;(2)辛开苦降法治疗咳嗽涉及的主要西医病种为上呼吸道感染、支气管炎、咽炎、嗜酸性粒细胞增多性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、衣原体感染、支原体感染;主要病所为阳明、太阴、少阳;主要病因为湿、风、热、痰、饮邪;主要病机为郁,多兼不足、虚;常见脉象为浮脉、弦脉、不流利脉;常见的舌质为淡红、尖红、红、偏红;常见的舌苔为白底浮黄、黄略厚腻、薄白;常见的临床症状为咳嗽、鼻塞、流涕、咳黄痰、干呕、呕吐,磨牙、咽喉异物感、心下痞胀等。(3)辛开苦降法治疗哮病涉及的主要西医病种为支气管哮喘;主要病所为阳明、太阴、少阳;主要病因为湿、风、热、痰、饮邪;主要病机为郁,多兼不足、虚;常见的脉象为浮脉、弦脉、不流利脉;常见的舌质为淡红、尖红、红、偏红;常见的舌苔为白底浮黄、黄略厚腻、浮黄;常见的临床症状为咳嗽、喘息、胸闷、胸中堵、心下痞胀、干呕、呕吐、磨牙等。(4)辛开苦降法治疗咳嗽、哮病的主要证治类型:(1)少阳(上焦)太阴(肺)湿邪郁热;(2)中焦(脾胃)湿热,太阴(肺)痰热;(3)太阴(肺)痰湿壅热,阳明(大肠)气滞;(4)阳明(胃)饮邪郁热,波及太阴(肺);(5)少阳(上焦)饮邪郁热,迫于太阴(肺);(6)太阴(肺)寒饮郁热,冲逆咽喉。结论:1.辛开苦降法是运用具有辛味发散、苦味降泄的方药调理气机的一种治法,能够起到开结化痰(湿)、化饮清热、疏通气机、调理脾胃与三焦、调和寒热、清宣郁热的作用。辛开苦降法乃治实证之法,虚证不宜使用,虚实夹杂者应与补法配合使用。2.咳
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