血浆神经酰胺、1磷酸鞘氨醇水平与慢性心力衰竭患者心功能及预后的相关性

作     者：王康 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨慧宇

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性心力衰竭 神经酰胺 1磷酸鞘氨醇 心功能 预后 

摘      要：目的:1.分析血浆神经酰胺(Ceramide,Cer)、1磷酸鞘氨醇(Sphingosine-1-phosphate,S1P)水平在慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者中的变化,以及二者与心功能的相关性。2.探讨血浆Ceramide、S1P水平与CHF患者预后的关系。方法:选择2021年1月至2021年6月山西医科大学第二医院收治的慢性心力衰竭(CHF)患者92例作为CHF组,依据美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级标准将CHF患者分为Ⅱ级组22例,Ⅲ级组34例,Ⅳ级组36例,另选择同期住院的无心力衰竭患者34例作为对照组。收集所有受试者临床资料,如性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransaminase,AST)、肌酐(Creatinine,Cr)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,Hb Alc)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)等。采用ELISA法检测血浆Ceramide、S1P水平,行超声心动图检查测量左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、室间隔厚度(Interventricular septal thickness,IVST)和左心室后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)并计算左心室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI)。比较CHF组和对照组的上述指标,并分析CHF患者各亚组间血浆Ceramide水平、S1P水平、LVEF值及LVMI值的差异。采用Pearson及Spearman法分析CHF患者血浆Ceramide、S1P水平之间及二者与LVEF值、LVMI值和NYHA分级的相关性。根据随访CHF患者出院后6个月内主要心血管不良事件(Major adverse cardiovascular event,MACE)的发生情况,分为预后良好组67例和预后不良组25例,比较两组临床资料。采用多因素Logistic回归分析CHF患者预后不良的危险因素。采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血浆Ceramide、S1P水平及二者比值对CHF患者预后不良的预测价值。结果:1.与对照组相比,CHF组的年龄及血浆AST、BNP水平较高,血浆TC、TG、HDL水平较低,差异有统计学意义(P0.05)。2.与对照组相比,CHF组的血浆Ceramide水平及LVMI值较高,血浆S1P水平及LVEF值较低,差异有统计学意义(P0.05)。3.与Ⅱ级组相比,Ⅲ级组Ceramide水平和LVMI值较高,LVEF值较低,Ⅳ级组Ceramide水平和LVMI值较高,S1P水平和LVEF值较低;与Ⅲ级组相比,Ⅳ级组Ceramide水平和LVMI值较高,S1P水平和LVEF值较低,差异有统计学意义(P0.05)。***及Spearman相关性分析结果示,CHF患者血浆Ceramide与S1P水平之间呈负相关(r=-0.498,P0.05);血浆Ceramide水平与LVEF值呈负相关(r=-0.439,P0.05),与LVMI值、NYHA分级呈正相关(r=0.354、0.488,P0.05);血浆S1P水平与LVEF值呈正相关(r=0.246,P0.05),与LVMI值、NYHA分级呈负相关(r=-0.463、-0.372,P0.05)。5.与预后良好组相比,预后不良组血浆HDL、S1P水平较低,血浆Ceramide水平和LVMI值较高,差异有统计学意义(P0.05);两组间男性比例、吸烟史、高血压患病率、糖尿病患病率、年龄、BMI值、LVEF值及血浆ALT、AST、Cr、TC、T