探讨同型半胱氨酸、尿酸及糖化血红蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性

作     者：陈辉霞 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：朱美兰

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：冠状动脉粥样硬化性心脏病 同型半胱氨酸 尿酸 糖化血红蛋白 

摘      要：目的:探讨同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、尿酸(Uric Acid,UA)、糖化血红蛋白(glycosylated Hemoglobin A1c,Hb A1c)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)及冠状动脉狭窄病变严重程度的相关性。方法:本文采用回顾性研究,根据纳入标准和排除标准选取2020年7月至2021年7月于南昌大学第二附属医院心血管内科住院并经冠状动脉造影(Coronary arteriography,CAG)明确诊断为CHD的患者(591例)作为CHD组,选取同期住院的经CAG明确排除CHD的患者(554例)作为对照组;再根据CAG结果将CHD组分为单支病变组、双支病变组及三支病变组;冠脉Gensini评分分为低分组、中分组及高分组。收集所有病例的基本资料、既往病史及相关生化指标(包括Hcy、UA、Hb A1c等)等,分析这些因素与CHD及冠脉病变严重程度的相关性。结果:(1)CHD组与对照组比较的结果显示CHD组的Hcy、UA、Hb A1c水平均显著高于对照组(P0,P0,P0,P0.05,未标准化回归系数的解释为Hb A1c的数值增加1,Gensini评分随之增加5.279。标准化回归系数比较(Beta):Hcy为0.285,UA为0.250,Hb A1c为0.217,相对UA、Hb A1c而言,Hcy对冠脉Gensini评分的影响最强。(5)a.多元Logistics回归分析的结果显示UA、Hcy、Hb A1c是冠脉病变支数的危险因素;其中当Hcy每增加1个单位时,冠脉病变狭窄严重程度增加1个程度的可能性是原来的1.155倍(OR=1.155,P0.001);当UA每增加1个单位时,冠脉病变狭窄严重程度增加1个程度的可能性是原来的1.017倍(OR=1.017,P0.001);当Hb A1c每增加1个单位时,冠脉病变狭窄严重程度增加1个程度的可能性是原来的1.708倍(OR=1.708,P0.001)。b.二元Logistics回归分析的结果显示Hcy、UA、Hb A1c是CHD的危险因素(P0.05):当Hcy水平每增加1个单位时,CHD的发生风险就增加1.127倍(OR=1.127,P0.001);当UA水平每增加1个单位时,CHD的发生风险就增加1.017倍(OR=1.017,P0.001);当Hb A1c水平每增加1个单位时,CHD的发生风险就增加1.648倍(OR=1.648,P0.001)。(6)ROC曲线分析的结果显示:对Hcy而言,ROC曲线的AUC为0.728(95%CI 0.699-0.756,P0.001),当最佳截断值为15.02 umol/l时,灵敏度为0.486,特异度为0.845;对UA而言,ROC曲线的AUC为0.734(95%CI0.706-0.763,P0.001),当最佳截断值为346.83 mmol/l时,灵敏度为0.782,特异度为0.574;对Hb A1c而言,ROC曲线的AUC为0.656(95%CI 0.625-0.688,P0.001),当最佳截断值为6.15%时,灵敏度为0.403,特异度为0.836。Hcy、UA、Hb A1c变量联合拟合的ROC曲线的AUC为0.805(95%CI 0.780-0.829,P0.001),灵敏度为0.606,特异度为0.832。结论:1、Hcy、UA、Hb A1c与冠脉Gensini评分存在显著的正相关关系。2、Hcy、UA、Hb A1c是CHD及冠脉狭窄严重程度的独立危险因素。3、联合Hcy、UA、Hb A1c检测可以更好地评估相关病情及指导临床治疗,对暴露于CHD相关危险因素的人群应定期监测这三个指标。