分层应变技术对系统性红斑狼疮患者左室心肌功能的评估

作     者：李晓美 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：乔英艳

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 10[医学] 

主      题：分层应变 左室 SLE GLS GCS 

摘      要：目的:应用分层应变技术对系统性红斑狼疮(SLE)患者左室的心肌功能进行评估,分析SLE患者左心室整体、心内膜下心肌、中层心肌及心内膜下心肌纵向及周向应变之间的差异,探讨其对临床诊疗的价值。方法:选取山西医科大学第二医院风湿科的SLE患者40例,其中按照病程将SLE患者分为病程≤5年组(A组)及病程5年组(B组),每组均为20例。所有病例疾病活动指数均在0-4,并且所有患者均排除先心病、冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、糖尿病、心律失常等疾病。选取年龄、性别等与SLE患者能够达到匹配的20例健康体检者作为C组,即对照组,既往无高血压、糖尿病、高血脂以及其他心脏病史。收集所有受检者一般资料及生化检验指标,包括性别、年龄、疾病活动指数、血压以及其他实验室指标。对所有被检查者进行常规超声心动图指标测量:包括左心房前后径(Left atrium anteroposterior diameter,LAD)、左室舒张末期及收缩末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter、Left ventricular end-systolic diameter,LVIDd、LVIDs)、左室舒张末期室间隔及后壁厚度(Interventricular septum diastolic thickness diameter、Thickness of the LV posterior wall,IVSd、LVPWd)、左室舒张末期内径及收缩末期容积(End-diastolic volume、End-systolic volume,EDV、ESV)、二尖瓣瓣口舒张早、晚期峰值流速比值(End disastolic velocity/Early disastolic velocity,E/A);采用Simpson双平面法测量左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。采集左室心尖三个切面及左室不同短轴切面图像,共6个切面并至少保存3个心动周期动态图像,将图像导入Qlab 13.0脱机分析软件进行分析,对心尖四腔心、三腔心及两腔心切面左室全层心肌及左室三层心肌进行描记,得到左室整体纵向峰值应变(Global longitudinal strain,GLS)、心内膜层纵向应变(Longitudinal strain in endocardium,LSendo)、中层心肌层纵向应变(Longitudinal strain in mid-cardium,LSmid)及心外膜层纵向应变(Longitudinal strain in epi-cardium,LSepi);对左心室短轴不同切面全层心肌及三层心肌进行描记,得到左室整体圆周峰值应变(Global circumferential strain,GCS)与心内膜层、中层心肌及心外膜层的周向应变(Circumferential strain in endocardium、Circumferential strain in mid-cardium、Circumferential strain in epi-cardium,CSendo、CSmid、CSepi),若系统自动追踪显示不满意,可手动调整三层心肌以获得满意的追踪结果。结果:1.一般资料的比较:A、B、C三组性别、年龄、疾病活动指数、血压、Glu、TG以及LDL差异无统计学意义(P0.05);与A组相比,B组病程长,差异有统计学意义(P0.05)。3.应变参数的比较:(1)与C组相比较,B组GLS与GCS明显减低(P0.05);与A组相比,B组GLS与GCS有明显减低(P0.05),B组心内膜层、中层心肌及心外膜层心肌分层应变参数均较C组明显减低(P0.05);与A组相比,B组心内膜层、中层心肌及心外膜层心肌分层应变参数均减低(P0.05)。4.相关性分析显示:LSendo、LSmid、LSepi、CSendo、CSmid及CSepi与病程呈负相关(r=-0.550,r=-0.516,r=-0.493,r=-0.452,r=-0.448,r=-0.423,均为P0.01)。5.LSendo及CSendo预测SLE(病程≤5年)心肌受损的价值:病程在5年以下时,LSendo诊断SLE心肌受损的灵敏度及特异性较CSendo高,LSendo及CSendo曲线下的面积分别为:0.731、0.690。结论:1.分层应变技术能够对系统性红斑狼疮患者左室心肌功能进行评估,敏感地发现随着病程的延长,不同心肌层的损害逐渐加重,为临床早期诊断提供依据;2.分层应变技术能够发现系统性红斑狼疮患者纵向应变相较于周向应变诊断价值更高;3.随着SLE疾病的发展,微血管疾病首先侵犯的仍然是以纵向纤维排列为主的心内膜下心肌。