常见病原所致感染性慢阻肺急性加重的临床特征及中医证候研究

作     者：钱珉珉 

作者单位：中国中医科学院 

学位级别：硕士

导师姓名：吴蔚

授予年度：2022年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1005[医学-中医学] 10[医学] 

主      题：慢阻肺急性加重 呼吸道感染 流感病毒 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 临床特征 中医证候 

摘      要：研究目的:总结我科常见病原所致感染性慢阻肺急性加重（AECOPD）的临床特征,为经验性抗感染治疗提供循证依据,提高治疗的准确性及针对性,减少抗菌素的滥用;探讨感染性慢阻肺急性加重不同病原与中医证候之间的关系,为中医辨证治疗提供参考,发挥中药抗感染治疗的优势。研究方法:采用回顾性研究方法,以感染性慢阻肺急性加重住院患者为研究对象,首先根据其病原种类进行分组、排序,总结病原分布情况,筛选出常见病原;进而采集常见病原感染组患者的一般信息、入院早期（≤3天）是否发热及体温水平、炎症因子水平（PCT、CRP、WBC、NEUT、NEUT%、MONO、MONO%、LYM、LYM%）、动脉血气指标（PO2、PCO2）、肺功能指标（FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC）及合并症、合并疾病等,统计分析不同病原所致感染性慢阻肺急性加重的临床特征;同时采集患者的中医症状、舌象、脉象,总结其证候类型,探讨不同病原种类与中医证候之间的关系。研究结果:1我科感染性慢阻肺急性加重住院患者病原分布情况单一感染的常见检出病原包括流感病毒（Flu）、流感嗜血杆菌（Hin）、肺炎支原体（MP）、白色念珠菌等;混合感染的常见类型为病毒与非典型病原体混合感染、多种细菌混合感染、病毒与细菌混合感染等。流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎支原体为我科感染性慢阻肺急性加重住院患者最常见的三种病原。2常见病原所致感染性慢阻肺急性加重的临床特征流感病毒感染具有季节性,冬、春季感染率高,患者起病急,多见发热,体温多在38.5～39℃之间,常伴有肌肉酸痛、咳痰量多,实验室检查多见CRP轻度升高,LYM%轻度降低,PCT、WBC计数、NEUT计数、NEUT%不升高。流感嗜血杆菌感染患者常见咳痰量多、色黄质黏、纳差、腹胀,实验室检查多见PCT、CRP、WBC计数、NEUT计数、NEUT%明显升高,LYM%降低。肺炎支原体感染易发于冬、秋季,起病较缓,患者常见干咳少痰/无痰、咽痛,实验室检查多见CRP、NEUT计数、NEUT%轻度升高,LYM%轻度降低,WBC计数、PCT正常或轻度升高。3常见病原所致感染性慢阻肺急性加重的中医证候分布规律流感病毒感染组、流感嗜血杆菌感染组患者中医证候以痰热壅肺证为主,流感病毒感染组合并风寒束肺证居多,流感嗜血杆菌感染组常合并肺脾气虚证;肺炎支原体感染组患者中医证候以肺热伤津证多见。研究结论:流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎支原体为我科感染性慢阻肺急性加重住院患者最常见的三种病原,分别具有各自的临床特征,中医证候亦有不同特点。发于冬春季节,起病急,发热,体温高于38.5℃,伴有肌肉酸痛,CRP轻度升高,LYM%轻度降低,PCT、WBC及NEUT计数、NEUT%不升高时,可优先考虑流感病毒感染。患者咳痰量多、色黄质黏、纳差、腹胀,伴有PCT、CRP、WBC及NEUT计数、NEUT%明显升高、LYM%降低时,可优先考虑流感嗜血杆菌感染。发于秋冬季节,起病较缓,干咳少痰/无痰,咽痛,伴CRP、NEUT计数、NEUT%轻度升高,LYM%轻度降低,WBC计数、PCT正常或轻度升高时,可优先考虑肺炎支原体感染。中医证候方面,流感病毒感染组、流感嗜血杆菌感染组以痰热壅肺证为主,流感病毒感染组合并风寒束肺证居多,流感嗜血杆菌感染组常见合并肺脾两虚证,肺炎支原体感染组以肺热伤津证多见。