腹膜后微创技术治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的临床研究

作     者：关吏 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：田彦璋

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：重症急性胰腺炎 感染性胰腺坏死 经皮穿刺置管引流术 升阶梯治疗策略 

摘      要：目的:PCD是治疗重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的重要措施,有效的PCD可以防止病情的进一步恶化。本研究通过回顾性病例分析,将Step-Up策略中改良的PCD治疗方式与二阶段微创手术方式从安全性、有效性方面进行比较,评价其临床疗效,为急性胰腺炎局部并发症的微创治疗提供临床参考。方法:收集我院2014年3月-2022年2月诊断SAP合并IPN且符合纳入、排除标准的病例38例。纳入病例均接受常规PCD治疗,需要进行升级治疗时按照治疗方式的不同,分为接受改良PCD治疗的患者16例,直接接受微创手术治疗的患者22例。通过统计学软件分析比较两组患者的并发症和死亡、并发症发生率、死亡率、多次手术(穿刺)率、实验室生化指标、住院时间、住院费用等项目。结果:1改良PCD组全部进行了改良的PCD治疗,其中7例需要进一步接受了升阶梯微创手术治疗;微创手术组全部在初次PCD失败后直接进行了微创手术治疗,且有1例患者进一步接受了开腹手术治疗。2主要结局数据显示,改良PCD组出现并发症和死亡4例,微创手术组出现并发症和死亡8例,结果显示两组间的并发症和死亡差异不具有统计学意义(p0.05)。改良PCD组的并发症中发生消化道瘘1例,腹腔出血1例,感染性休克1例,胰瘘2例,死亡0例,多次手术(穿刺)15例;微创手术组的并发症中发生消化道瘘4例,腹腔出血4例,感染性休克2例,胰瘘4例,死亡2例,多次手术(穿刺)7例。统计分析显示两组在并发症率及死亡率方面差异不具有统计学意义(p0.05),但在多次手术率方面差异具有统计学意义(p0.05);改良PCD组在术后血清白蛋白恢复时间上差异具有统计学意义(p0.05)。结论:Step-Up策略二阶段治疗过程中,改良的PCD治疗相较于微创手术疗效相近,但可能会增加后期外科操作次数与患者营养状况恢复时间,临床选择IPN治疗方案应遵循个体化原则。