1.5-5岁大孩在角色转换期情绪行为的变化研究

作     者：盛露露 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘琴

授予年度：2022年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 100404[医学-儿少卫生与妇幼保健学] 

主      题：大孩 角色转换期 情绪问题 行为问题 相关因素 

摘      要：目的利用前瞻性队列研究数据探索1.5-5岁大孩在角色转换期的情绪行为特征及变化;分析影响大孩情绪和行为的相关因素。方法采用目的性抽样,选择重庆市两所三甲医院产科门诊作为基线调查点,经大孩母亲知情同意后填写自编问卷和父母版1.5-5岁儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL),了解母亲怀二孩孕晚期大孩的情绪及行为问题现状。并建立大孩情绪行为观察队列,于二孩出生后2个月、12个月分别进行定量问卷调查和定性访谈相结合的随访调查。对于问卷调查数据,采用卡方检验、秩和检验比较不同时间点的大孩基本信息、家庭社会经济、家庭关系和父母教养方式;采用秩和检验比较不同年龄、性别的大孩情绪行为问题的得分;采用卡方检验比较不同CBCL总分变化组的特征差异;采用单因素重复测量方差分析比较大孩在角色转换期的7个情绪行为因子和3个情绪行为综合问题的变化并绘制线图。对于定性访谈资料,采用主题框架分析法(thematic frame work analysis),通过熟悉资料、制定主题框架、编码、制表、解释五个步骤对访谈资料进行归纳总结。结果基线共调查97名大孩,其中在二孩出生后2月龄随访到了72名大孩母亲,二孩出生后12月龄时随访了60名大孩母亲,有35人同时参与了2月龄和12月龄随访;共14名大孩母亲参与了定性访谈,包含7名女童大孩和7名男童大孩。(1)大孩基本信息、家庭社会经济、家庭关系和父母教养方式在三次调查中的比较均无显著差异(P0.05)。(2)大孩的情绪行为变化:定量问卷调查与定性访谈均发现,大孩在角色转换期会发生一定的情绪行为变化。定量研究结果表明,大孩在二孩出生后2个月、12个月的整体问题、内化问题和外化问题得分较母亲怀二孩孕晚期显著增加(P0.05)。大孩在二孩出生后2个月的焦虑/抑郁、攻击性行为和睡眠问题得分较母亲怀二孩孕晚期显著增加(P0.05)。大孩在二孩出生后12个月的躯体主诉、退缩行为和注意力问题得分较母亲怀二孩孕晚期显著增加(P0.05)。与二孩出生后2个月相比,二孩出生后12个月大孩退缩行为的得分显著增加(95%CI=0.035.337,P=0.036),对父母依赖行为的发生率显著降低(χ2=4.849,P=0.028)。定性访谈还发现,大孩在二孩出生后2个月和12个月,委屈、“吃醋频率增加,会通过对父母提一些要求试图引起父母注意。(3)大孩的情绪行为特征及相关因素:定量研究发现,大孩在三次调查的内化问题得分为7.780.72、外化问题得分为10.353.75、整体问题得分为20.988.02。二孩出生后2个月,3-5岁大孩退缩行为得分高于1-2岁大孩(Z=-2.314,P=0.021)。家庭经济压力较大(χ2=6.160,P=0.046)、父亲溺爱型教养方式(χ2=8.655,P=0.026)的大孩CBCL得分更高。定性访谈发现不良气质大孩有较严重的情绪行为问题,年龄较小的大孩较少产生情绪行为问题,家人陪伴、良好的父母教养方式、亲子关系与和谐的家庭氛围能减少大孩情绪和行为问题的发生。(4)应对大孩情绪行为问题的措施建议:在二孩出生后2个月内,重点关注大孩的焦虑/抑郁、攻击性行为和睡眠问题;对3-5岁大孩和不良气质大孩需予以重视;还应注重亲子关系与家庭氛围的和谐,父母言传身教,调整控制自身不良情绪行为表达,以科学教养方式解决问题。结论大孩的情绪和行为问题得分随时间变化呈现增长趋势,二孩出生后12个月时大孩的退缩行为较二孩出生后2个月时增加、依赖行为较二孩出生后2个月时减少。不同特征大孩在角色转换期表现出不同的情绪和行为问题,3-5岁大孩比1-2岁大孩有更多的退缩行为。家庭经济压力较大、父亲溺爱型教养方式、不良气质可能是大孩情绪行为问题的危险因素,大孩年龄较小、和谐的家庭氛围和家人陪伴可能是大孩情绪行为问题的保护因素。针对大孩不良情绪行为,需早期给予重视,并结合相关危险因素和保护因素进行重点干预。