不同手术方式治疗儿童动脉导管未闭合并中重度二尖瓣反流的临床比较

作     者：张渝 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李谧

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：动脉导管未闭 二尖瓣反流 介入封堵术 二尖瓣成形术 

摘      要：目的分析不同手术方式治疗儿童动脉导管未闭（PDA）合并中重度二尖瓣反流的（MR）的临床效果,比较不同手术方式的有效性及安全性。方法收集2013年1月1日至2019年12月31日于重庆医科大学附属儿童医院住院并诊断为PDA合并中重度二尖瓣反流且行介入治疗或外科手术治疗患儿的临床资料。结果共收集183例患儿,分成介入组（共123例,中度反流95例,重度反流28例）及结扎组（共60例,中度反流45例,重度反流15例）。术后1月随访发现,介入组重度反流有17例改善,中度反流有45例改善;结扎组重度反流有13例改善,中度反流有22例改善,二者相比无显著差异（P0.05）;术后半年随访,介入组重度反流共有27例改善,中度反流共有80例改善,结扎组重度反流共有13例改善,中度反流共有42例改善,二者相比无显著差异（P0.05）;术后2年,介入组重度反流共有27例改善,中度反流共有93例改善,结扎组重度反流共有13例改善,中度反流共有42例改善,二者相比无显著差异（P0.05）。结扎组中有5例患儿同时行二尖瓣成形术,其中4例于术后半年内恢复为轻度反流,1例病情反复行二尖瓣置换术,术后改善为轻度反流。两组患儿术后并发症发生率约为8-9%,无显著差异（p0.05）。结论经导管介入封堵及外科单纯结扎动脉导管均可有效改善功能性二尖瓣反流及部分病变较轻器质性二尖瓣反流的程度,两种手术方法均安全有效;但对于合并明显二尖瓣解剖病变,尤其是伴有明显左心扩张及中重度肺动脉高压的患儿,则建议在处理PDA的同时积极处理二尖瓣可能预后更好。