基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院—社区联动管理模式的构建

作     者：许燕鸿 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏清风;徐宝兰

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：结直肠息肉 医院-社区联动管理 健康管理 延续护理 德尔菲法 

摘      要：目的:本研究依托城市癌症筛查与早诊早治平台,通过回顾性研究、质性研究、文献回顾、两轮德尔菲专家函询法构建医院-社区联动管理模式,以规范肠息肉镜下切除术后患者的健康管理,降低结直肠息肉复发及癌变率,最终达到防治结直肠癌的目的。方法:1.回顾性研究从城市癌症筛查与早诊早治平台中抽取2018-2019年结肠镜筛查有结直肠腺瘤样息肉的居民信息进行1:1配对的病例对照研究,分析其一般资料、生活习惯和行为方式因素与结直肠腺瘤样息肉的关系,以明确结直肠腺瘤样息肉的影响因素,为构建《基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院-社区联动管理模式》的管理内容提供参考依据。2.质性研究对8名结直肠息肉患者、15名医务人员进行半结构式访谈,了解结直肠息肉管理的现状,以及患者、医务人员对医院-社区联动管理的态度和看法。3.文献回顾结合前期回顾性研究和质性研究结果,系统检索国内外数据库,回顾分析国内外相关研究,初步构建《基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院-社区联动管理模式》。4.德尔菲专家函询法对18位专家进行两轮专家函询,综合专家意见对管理模式进行修改补充,形成《基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院-社区联动管理模式》。结果:1.回顾性研究多因素逐步条件Logistic回归分析结果显示:经常吃腌制食品（OR=5.634,95%CI:1.308～24.256）、吸烟（OR=3.266,95%CI:1.419～7.518）、居住环境有人吸烟（OR=3.125,95%CI:1.415～6.898）、高血脂（OR=3.975,95%CI:1.643～9.618）为结直肠腺瘤的危险因素;而粗粮摄入≥1斤/周（OR=0.377,95%CI:0.177～0.805）为结直肠腺瘤的保护因素。2.质性研究结果提炼出肠息肉切除术后患者健康管理不规范、患者及医务人员认可医院-社区联动管理模式、医院-社区健康管理专业化程度低、上下联动及信息联动平台的需求四大主题和5项亚主题。3.专家函询结果经两轮专家函询,最终形成《基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院-社区联动管理模式》,包括5个一级条目、14个二级条目,47个三级条目。经统计,专家积极系数90%和100%,专家权威系数Cr值均为0.895。经两轮函询后,条目重要性和可行性的变异系数分别为0.05～0.24、0.07～0.24,肯德尔协调系数W值分别为0.194、0.177,差异有统计学意义（P0.01）,均数分别为3.89～4.94、3.83～4.89,满分比分别为0.33～0.94、0.33～0.67。结论:本研究构建的《基于筛查平台的结直肠息肉镜下切除术后患者医院-社区联动管理模式》,包括5个一级条目、14个二级条目、47个三级条目,专家积极性、权威性高,意见集中,结果科学、可靠,具有可行性。