补肾活血方联合雌孕激素治疗宫腔粘连术后的临床观察

作     者：刘佳蓉 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：林寒梅

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：宫腔粘连 补肾活血方 雌孕激素序贯治疗 回顾性研究 

摘      要：目的:通过回顾性研究,观察补肾活血方联合雌孕激素治疗宫腔粘连术后的临床疗效,探讨二者是否具有协同作用,旨在为多途径预防宫腔粘连再粘连提供新思路、新方法。方法:通过收集2019年1月至2020年12月在我院住院行宫腔镜检查明确诊断为宫腔粘连并行宫腔粘连分离术（TCRA）的病例,筛选出符合纳入标准的133例轻、中度且辨证为肾虚血瘀型宫腔粘连患者的病例资料进行回顾性研究。根据治疗方法将其分为中药组、西药组、中西药组。中药组予补肾活血方治疗,共38例;西药组予雌孕激素序贯治疗,共41例;中西药组予补肾活血方+雌孕激素序贯治疗,共54例。观察三组治疗前后子宫内膜厚度、月经情况、中医证候积分、宫腔粘连分级评分及随访1年内的妊娠情况。结果:1.一般资料比较:三组患者的一般资料（年龄、病程、宫腔操作次数、宫腔粘连程度、术前子宫内膜厚度、中医证候积分）对比,差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。2.子宫内膜恢复情况:治疗前后比较,三组患者的子宫内膜厚度均增加,组内差异具有统计学意义（P0.05）;中西药组子宫内膜厚度较中药组、西药组增加明显,差异有统计学意义（P0.05）,中药组与西药组比较,差异无统计学意义（P0.05）。说明中西药组在促进子宫内膜修复方面较中药组、西药组效果更显著。3.宫腔粘连改善情况:治疗前后比较,三组患者的宫腔粘连评分均下降,组内差异具有统计学意义（P0.05）,说明三种治疗方式均能够有效改善宫腔粘连情况。中药组、西药组、中西药组三组之间比较,差异无统计学意义（P0.05）,说明三种治疗方式在改善宫腔粘连程度上无显著差别。4.中医证候改善情况:在主症（月经情况）总积分方面,中西药组在主症总积分改善上优于中药组及西药组（P0.05）,中药组与西药组在主症总积分改善上相一致（P0.05）;在中医次症总积分方面,中西药组在次症总积分改善上要优于中药组及中西药组（P0.05）,中药组要优于西药组（P0.05）;在中医证候总积分方面,中西药组在中医证候总积分改善方面要优于中药组及西药组（P0.05）,中药组与西药组在中医证候总积分改善方面相一致（P0.05）,说明中西药组在主症及次症改善方面均优于中药组及西药组;中药组在主症改善方面与西药组疗效相当,在次症改善方面要优于西药组。5.妊娠情况:治疗后随访1年,中药组轻度粘连患者18人,妊娠14人,妊娠率为78%;中度粘连患者18人,妊娠7人,妊娠率为39%;西药组轻度粘连患者18人,妊娠13人,妊娠率为72.2%;中度粘连患者23人,妊娠9人,妊娠率为39%;中西药组轻度粘连患者25人,妊娠21人,妊娠率为84%;中度粘连患者29人,妊娠20人,妊娠率为69%。卡方检验结果显示,妊娠率在三组间的分布具有显著性差异（P0.05）,说明中西药组在提高妊娠率方面要优于中药组及中药组。6.总疗效方面:治疗后,中西药组的总有效率为90.7%,中药组总有效率为73.2%,西药组总有效率70.0%,中西医组总疗效高于西药组及中药组,差异有统计学意义（P0.05）。结论:中药组、西药组、中医药组三组比较,中西药组即补肾活血方联合雌孕激素治疗轻、中度宫腔粘连术后（肾虚血瘀证）效果更佳,中西药结合治疗在促进子宫内膜修复、改善月经情况及中医证候、改善妊娠情况等方面具有良好的临床疗效,值得临床推广。