A产险公司参与镇江医责险项目的经营策略研究

作     者：沈昕 

作者单位：江苏大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谭中明

授予年度：2021年

学科分类：02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 

主      题：医责险 医疗事故 医患纠纷 经营策略 

摘      要：医疗纠纷成为困扰医疗机构正常经营的难点问题,而保险公司提供的医疗责任保险是解决纠纷的有效举措,在多年的发展中,“三调解一保险的医疗纠纷处理机制逐步形成。随着我国人民生活水平的不断提高,各种疑难杂症层出不穷,给整个医疗行业带来极大的压力,据统计,2017年医疗损害责任纠纷案件高达12734件,2018年是12249件,2019年则迅速增长至18112件,医疗纠纷案件发生的频率与日俱增,近年来,政府部门为了缓解医院这部分的压力,避免医院和患者之间发生正面冲突,积极推进了医疗责任保险的试点工作。截止到2020年末,参加了医责险的全国二级以上医疗机构高达六千多家,占到总数的百分之六十。及时理清医责险的发展现状和存在的问题,有助于该险种及业务的长期稳健发展。本文主要的研究对象是平安产险公司（即A公司）,研究调查A公司的医责险具体情况,了解A公司在经营医责险方面存在的问题,借助于国内外医责险开展的优秀经验,对于A公司医责险运营提出相应的改进建议。本文通过问卷调查法和访问法,在A公司进行了为期三个月的调研,结果显示公司医责险经营存在较高的亏损,盈利水平较低等问题。同时,在此基础上,本文细致研究了国内外经营医责险的优秀案例,国外如美国、日本、德国等国,同时充分借鉴了国内江泰公司模式的成功经验,由此认识到A公司很有必要及时建立经验数据库、打造专业的医疗机构内部汇报制度、着手建立多层次的调赔机制。通过一系列的调查研究,本文最后相应提出了完善A公司经营医责险的相关策略,如建立多维度的风险定价模式、降低保单成本率、加大核保环节的管控力、提高数据的处理速度、培养专业性人才、加强部门合作等。A公司只有积极采取多方合作的方式进一步完善医责险的运行,才能够显著提升A公司医责险的管理和收益能力。本文认为,随着医责险推进工作的不断深入,在保证患者合法权益的基础上,减轻医疗机构的赔偿压力,充分发挥医责险的相应作用,有助于促进我国医疗行业的蓬勃发展,同时实现社会的长治久安。