基于IKAP理论心力衰竭患者易损期容量管理方案的构建与实证研究

作     者：陈华 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：熊晓云

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：心力衰竭 容量管理 IKAP理论 易损期 再入院 

摘      要：目的本研究基于信息、知识、信念、行为（Information-Knowledge-Attitude-Practice,IKAP）理论制定心力衰竭患者易损期容量管理方案,探究该方案在降低心力衰竭患者易损期的影响效果,旨在为心力衰竭患者易损期容量管理提供借鉴,提高心力衰竭患者生存质量。方法1.循证方法:应用PICO模式构建循证问题,按照6S证据模型系统检索全网数据库,包括BMJ Best Practice、Up To Date、JBI、美国指南网、苏格兰院际指南网、中国指南网、Cochrane Library、Pub Med、WHO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方网站中有关心力衰竭患者容量管理的证据,包括临床决策、推荐实践、指南、专家共识等,检索时限为建库至2021年3月。由课题组2名接受过系统循证课程学习的护理研究生依据文献类型对应的权威评价工具独立完成质量评价。证据等级评价采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据评价工具,根据提取证据的文献类型对证据进行分级和推荐。2.干预方法:对照组易损期采用常规护理;试验组在对照组的基础上,基于IKAP理论,将健康乐APP表单填写、危急值提醒、健康讲堂三个模块进行优化、再设计,进一步体现容量管理延续护理的个体化及动态化,在健康资讯专题模块个体化发送心力衰竭康复相关知识、危急值预警提示及注意事项,并设有专人后台问题答复,基于IKAP理论在心力衰竭易损期实施居家容量管理。结果1.最佳证据总结结果:按照检索策略共检索出548篇文献,最终纳入文献12篇,包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识2篇、最佳证据总结1篇、系统评价2篇,从心力衰竭易损期容量管理目标、团队管理、容量评估、水钠摄入、尿量管理、体重管理、药物管理、出院随访8个方面共提取13条最佳证据。2.基线调查结果:选取符合纳入标准的200名心力衰竭患者,试验组与对照组各100名。易损期干预试验中,试验组研究对象失访6名患者,对照组研究对象失访8名患者,失访率占研究样本的7%。最终试验组收集研究对象94名,对照组收集研究对象92名。两组研究对象的基线资料结果表明,差异均无统计学意义（P0.05）。3.干预结果:两组患者干预期间,生存质量评分、体重管理能力、干体质量达标率、B型利钠钛水平、再入院率、健康乐APP登录使用频率比较,差异有统计学意义（P0.05）。结论1.建议医护人员在临床实践中,尽早关注心力衰竭患者易损期容量管理问题。在易损期,为心力衰竭患者制定个性化、延续性、动态化容量管理方案,从而改善患者容量状态,降低易损期再入院率。2.基于IKAP理论的容量管理方案,从信息、知识、信念、行为全方位护理患者,本方案能够提高心力衰竭患者易损期生存质量、体重管理能力及干体质量达标率,降低易损期B型利钠钛水平及再入院率,提升心力衰竭患者健康乐APP使用率,值得临床推广应用。