疼痛相关焦虑和疼痛灾变在抑郁症和慢性疼痛共病中的作用

作     者：陈苑苑 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张许来

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：抑郁 慢性疼痛 共病 疼痛灾难性思维 疼痛相关焦虑 

摘      要：背景:尽管越来越多的研究对抑郁症共病慢性疼痛进行了研究,但关于疼痛相关的焦虑和疼痛灾难化等负性思维对共病患者的影响的研究有限。本研究旨在探讨疼痛相关焦虑和疼痛灾难化对共病患者的中介作用。方法:在这项研究中,共纳入符合入组标准的参与者140名,根据精神障碍的诊断与统计手册分成三个小组,分别为共病组（患有慢性疼痛的抑郁症患者,n=45）,抑郁组（抑郁症患者没有慢性疼痛,n=47）和对照组（健康对照组,n=48）,由临床精神病学医生采用汉密尔顿抑郁评分量表-24（HAMD-24）和汉密尔顿焦虑评分量表表-14（HAMA-14）来评估患者的抑郁和焦虑的严重程度。使用贝克抑郁量表（BDI）和贝克焦虑量表（BAI）通过患者自我报告来评估症状的严重程度。使用疼痛强度数字量表来评估患者的疼痛强度。疼痛灾难化量表（PCS）和疼痛焦虑症状量表（PASS）来用于评估与患者疼痛相关的消极思维。结果:重复测量方差分析结果显示,三组患者的PASS和PCS评分存在显著差异,抑郁共病慢性疼痛组最突出。Pearson相关分析显示,患者自我报告的抑郁和焦虑症状与疼痛恐惧、生理焦虑、PASS总分呈正相关。患者无助感、放大、反刍、PCS总分与抑郁、焦虑症状呈显著正相关。逐步回归分析结果显示,PCS总分和高月收入水平、BDI得分与PASS得分呈显著正相关（β=0.678,t=9.025,P0.001;β=0.194,t=2.719,P=0.008;β=0.204,t=2.662,P=0.009）,男性与PASS得分呈负相关（β=-0.169,t=-2.447,P=0.016）。BDI总分和病程≥1年对PCS有积极影响（β=0.261,t=2.646,P=0.010;β=0.291,t=3.024,P=0.003）,而受教育年限（12年）与PCS得分呈负向影响（β=-0.240,t=-2.562,P=0.012）。最后,中介分析结果显示PCS和PASS评分在预测与抑郁症状的关系中具有显著的中介作用,可以作为MDD或CP患者抑郁症状的预测因子。结论:（1）抑郁共病慢性疼痛患者痛相关焦虑和灾难化思维较无慢性疼痛的抑郁症患者和健康组更为严重;（2）性别、病程、人均月收入、受教育年限、疼痛强度等与患者疼痛相关焦虑和疼痛灾难化思维存在关联,可能是抑郁共病慢性疼痛患者的危险预测因子;（3）疼痛灾难化思维可能对抑郁症状和疼痛相关焦虑有中介作用。