非典型抗精神病药物对抑郁症患者重复经颅磁刺激临床疗效的影响

作     者：周文林 

作者单位：浙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：施剑飞

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学] 

主      题：非典型抗精神病药物 抑郁障碍 重复经颅磁刺激 

摘      要：目的 重复经颅磁刺激（rTMS）己被证实是治疗抑郁障碍的一种有效手段,非典型抗精神病药物作为强化抗抑郁治疗的方案也逐渐在临床和rTMS联合使用。然而既往的研究对服用非典型抗精神病药物的抑郁障碍患者行rTMS治疗后疗效有争议。因此本研究回顾大样本真实数据来评估非典型抗精神病药物辅助治疗是否影响rTMS的抗抑郁效果,为抑郁障碍的临床治疗提供依据。方法 本研究为回顾性研究,根据纳入排除标准选取2021年1月至2021年12月杭州市第七人民医院住院患者中根据ICD-10临床诊断标准确诊为复发性抑郁障碍患者135名,包括使用非典型抗精神病药物和未使用非典型抗精神病药物患者,在此回顾性研究中,135名患者皆接受至少一周的rTMS治疗。以患者在rTMS治疗前后的HAMD-24量表减分率及治疗有效率作为疗效评价指标,比较使用和不使用非典型抗精神病药物的患者经过重复经颅磁刺激治疗后,其疗效是否存在一定的差异。基线资料方面,收集两组基本的人口统计学和临床变量,包括年龄、性别等一般人口学资料;抑郁障碍的类型及严重程度;当前服用非典型抗精神病药物药物种类和剂量、合并其他药物的种类及剂量等临床资料;以及刺激靶点、频率、强度、阈值、总脉冲数和治疗次数等重复经颅磁刺激治疗相关参数;汇总数据,统计分析差异,得出结论。结果 本研究共纳入135例复发性抑郁障碍患者,其中男性37人（27.4%）,女性98人（72.6%）。未使用非典型抗精神病药物组42例（31.1%）,使用非典型抗精神病药物组93例（68.9%）。使用非典型抗精神病药物与未使用非典型抗精神病药物患者在治疗前的基线HAMD、年龄、性别、抑郁障碍严重程度、有无精神病学症状、rTMS靶点、rTMS总脉冲数、强度、频率、次数、阈值、基线未见明显统计学差异（P0.05）,在治疗后的HAMD、HAMD的绝对变化、HAMD的相对变化（减分率）之间存在统计学差异（P0.05）。其中未使用非典型抗精神病药物组的治疗有效率为73.8%,大于使用非典型抗精神病药物组治疗有效率67.7%。多因素相关性分析显示使用非典型抗精神病药物对rTMS抗抑郁治疗效果有统计学差异（P0.05）。结论 非典型抗精神病药物可减弱rTMS的抗抑郁作用,且与混杂因素无关,这一效应在统计学上是显著的,并具有潜在的重大临床意义。其确切作用机制尚待阐明,有待进一步研究。